如何確定復(fù)雜性肛瘺瘺管的走向
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
肛瘺瘺管的走向可以通過美藍(lán)染色和索羅門定律確定。一般首先是根據(jù)定律叫做索羅門定律,經(jīng)過肛門的兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié),畫一橫線,如果外口在橫線之前,距離肛門緣不超過4個(gè)厘米,管道一般是比較直的,內(nèi)口也多在相對(duì)應(yīng)的實(shí)線處,如果外口距肛門緣超過4厘米以上或者外口在橫線的后面,一般都認(rèn)為管道是迂曲,也是彎向后方的,那么內(nèi)口多位于后正中齒線上面,一般外口距肛門近者,管道也比較淺,也比較直,距肛門遠(yuǎn)者,它管道可能比較深或比較復(fù)雜。但索羅門定律只適用于肛竇感染起的這種類型的肛瘺,在臨床上現(xiàn)在技術(shù)越來越發(fā)達(dá),在臨床上來確定肛瘺的走向可以通過美藍(lán)染色,就是在外口的部位注入2%的亞甲藍(lán),這個(gè)染色液就會(huì)從瘺管內(nèi)口溢出來,就會(huì)顯示肛瘺的走行,另外的特殊檢查包括經(jīng)肛門的腔內(nèi)超聲、核磁 CT也是用于來確定瘺管走行的檢查方法。
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復(fù)雜性肛瘺的成因
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- 2、關(guān)于復(fù)雜性肛瘺的成因問題,復(fù)雜性肛瘺的患者對(duì)早期肛門周圍出現(xiàn)的小腫塊、膿腫、瘺口等微小癥狀重視不夠不及時(shí)治療;另一方面肛周膿腫或肛瘺手術(shù)治療不徹底或者術(shù)中醫(yī)生找不到內(nèi)口或臆斷內(nèi)口、遺留盲腔、支管等導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)口長期不愈合或愈合后又復(fù)發(fā)。有的病為骶尾部囊腫誤診誤治形成復(fù)雜性肛瘺,還有一部分患者對(duì)于肛周膿腫認(rèn)為是普通膿腫不愿意手術(shù)不治療或拖延治療導(dǎo)致膿腫旁穿串深潰,致使肛管直腸周圍間隙肛管直腸環(huán)、直腸內(nèi)形成廣泛感染甚至直腸狹窄、排便困難,個(gè)別復(fù)雜性肛瘺的患者會(huì)出現(xiàn)就是說瘺管穿過臀大肌,向后骶尾部行走,潰口感染形成穿臀瘺,所以復(fù)雜性肛瘺的成因及癥狀因人、因病程的長短、因治療的及時(shí)與否形成的結(jié)果有很大差異。
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孫丙軍
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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如何確診復(fù)雜性肛瘺
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- 關(guān)于復(fù)雜性肛瘺的診斷問題,我歸結(jié)為以下幾個(gè)方面:主要是靠肛腸外科醫(yī)生一看、二查、三造影、四CT或磁共振檢查。一看,看肛瘺外口距肛門的距離遠(yuǎn)近;外口距肛門越遠(yuǎn),那么瘺管穿越肛管括約肌肉就越厚而多,看瘺管外口的多少,外口越多 有可能瘺道的數(shù)量越多瘺管的走形也就變復(fù)雜了;二查,指診檢查,肛腸科醫(yī)生的指診俗稱指眼。一位經(jīng)驗(yàn)豐富的肛腸科醫(yī)生通過指診就能大致確診復(fù)雜性肛瘺的內(nèi)口位置、走向以及涉及肛管直腸環(huán)的感染范圍。探針檢查,用探針從肛瘺外口深入查看瘺道走形的方向與肛管的位置關(guān)系深淺能判定瘺道穿越肛管直腸環(huán)的高度;三造影,用碘化油從肛瘺外口注入肛周放上標(biāo)志物,在X線下造影拍片檢查能發(fā)現(xiàn)瘺管的走形情況與直腸肛管相同與否為手術(shù)提供準(zhǔn)確的定位;四CT或磁共振檢查,這兩種檢查目前臨床上也是新型的,用的比較多的。這兩種檢查對(duì)于復(fù)雜性肛瘺瘺管走形與肛管直腸括約肌的關(guān)系、位置、高低、累及肌肉的范圍等都能準(zhǔn)確顯示,而磁共振能準(zhǔn)確提示肛提肌、括約肌直腸周圍間隙,脂肪肌肉組織是否感染,是診斷復(fù)雜性肛瘺的,必要手段之一。通過以上方法就能明確診斷高位復(fù)雜性肛瘺它的走向瘺道有多少基本上可以確診。
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孫丙軍
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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復(fù)雜性肛瘺如何診斷
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- 第一、先根據(jù)癥狀。第二、肛門口這個(gè)硬結(jié)經(jīng)常會(huì)反反復(fù)復(fù)的發(fā)作。第三、查體的過程中可以看到肛門周圍有一些硬結(jié),如果要是竇道比較表淺的話,用手摸可以摸著有一個(gè)索條是和肛門是相通的。第四、還有一些特別復(fù)雜的肛瘺,如果不是特別明確的話可以由外口處注入美蘭來觀察內(nèi)口。第五、借助一些輔助檢查。
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牛麗云
山西省人民醫(yī)院
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什么是復(fù)雜性肛瘺
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牛麗云
山西省人民醫(yī)院
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復(fù)雜性肛瘺術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎
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- 到真內(nèi)口或是有兩個(gè)內(nèi)口而手術(shù)只切開了一個(gè),由于內(nèi)口是肛瘺的感染源,只要有遺留的內(nèi)口,手術(shù)后就一定會(huì)復(fù)發(fā)。肛瘺術(shù)后復(fù)發(fā)的另一個(gè)原因是病情復(fù)雜,瘺管太多走向不明,結(jié)果是手術(shù)中有遺漏造成術(shù)后復(fù)發(fā)。如果是高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)后大約有1/5的人可能復(fù)發(fā);如果是高位單純性肛瘺手術(shù)后大部分都能痊愈,極個(gè)別人復(fù)發(fā);如果是低位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)后應(yīng)該都能治愈,復(fù)發(fā)者可能是有未被發(fā)現(xiàn)的高位瘺。單純的低位肛門瘺手術(shù)后都能治愈不會(huì)復(fù)發(fā)。從理論上講遵循手術(shù)原則,按照手術(shù)規(guī)范進(jìn)行手術(shù),不會(huì)有術(shù)后并發(fā)癥。但每個(gè)人的體質(zhì)不同,其機(jī)體組織對(duì)手術(shù)的反應(yīng)程度也不同。一般來講難度越大,復(fù)雜性越高的手術(shù)產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性越大。
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劉士峰
灌南縣人民醫(yī)院
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復(fù)雜性肛瘺的癥狀有哪些
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- 第一、皮膚外面會(huì)有一個(gè)外口有一個(gè)硬結(jié),經(jīng)常有一些分泌物出來。這種分泌的多少往往和竇道的深淺、長短有關(guān)系。第二、疼痛,肛瘺一般情況下不會(huì)引起來疼痛,只是有局部的憋漲不舒服,當(dāng)外口堵塞的時(shí)候,細(xì)菌在里面繁殖,膿液就會(huì)越來越多就會(huì)引起來明顯的劇烈疼痛,位置如果要深還可以合并發(fā)熱等癥狀。其次引起來皮膚的紅腫、硬結(jié)、皮膚的瘙癢。
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牛麗云
山西省人民醫(yī)院