原發(fā)性醛固酮增多癥是一種以高血壓、低血鉀為主要特征的臨床綜合征，目前認(rèn)為它是繼發(fā)性高血壓的最常見病因。出現(xiàn)低鉀血癥的高血壓患者，往往已經(jīng)不再是原醛癥的疾病早期。原醛癥患者與原發(fā)性高血壓患者比較，心室肥厚、心房顫動、心肌梗死的發(fā)生率可高達(dá)14%~35%。很多原醛癥患者經(jīng)手術(shù)治療后，生命質(zhì)量明顯改善。在中國大多數(shù)基層和社區(qū)醫(yī)生對此病尚不了解，因此應(yīng)做大量科普工作以提高他們對此病的認(rèn)識，盡早發(fā)現(xiàn)原醛癥患者并重視在高血壓患者中篩查原醛癥。
原發(fā)性醛固酮增多癥是一種以高血壓、低血鉀為主要特征的臨床綜合征，目前認(rèn)為它是繼發(fā)性高血壓的最常見病因。出現(xiàn)低鉀血癥的高血壓患者，往往已經(jīng)不再是原醛癥的疾病早期。原醛癥患者與原發(fā)性高血壓患者比較，心室肥厚、心房顫動、心肌梗死的發(fā)生率可高達(dá)14%~35%。很多原醛癥患者經(jīng)手術(shù)治療后，生命質(zhì)量明顯改善。在中國大多數(shù)基層和社區(qū)醫(yī)生對此病尚不了解，因此應(yīng)做大量科普工作以提高他們對此病的認(rèn)識，盡早發(fā)現(xiàn)原醛癥患者并重視在高血壓患者中篩查原醛癥。
講原發(fā)性醛固酮增多癥的治療之前，我想強(qiáng)調(diào)一個檢查，確診了原發(fā)性醛固酮增多癥的病人，我們都建議進(jìn)行一個分側(cè)腎上腺靜脈取血的這么一種檢查，為什么要進(jìn)行這種檢查呢？是因?yàn)槲覀兡I上腺有兩個，左右各一個，導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多癥，也就是導(dǎo)致醛固酮這種激素大量分泌，到底是哪一側(cè)，對于我們醫(yī)生的治療來說是非常重要的，所以分側(cè)腎上腺靜脈取血，是來辨別醛固酮大量分泌優(yōu)勢側(cè)的最重要的一種檢查的方法。這種方法，我們是通過一個內(nèi)科微創(chuàng)的這么一種方式，通過在手臂上插入一根管子，分別到達(dá)左右兩側(cè)的腎上腺靜脈，取一部分的血液之后，進(jìn)行生化的檢查，來判定哪一側(cè)是優(yōu)勢側(cè)，通過我們一些初步數(shù)據(jù)的分析，我們發(fā)現(xiàn)這么一個情況，也就是在臨床上，發(fā)現(xiàn)腎上腺有形態(tài)學(xué)異常的這一側(cè)并不總是罪魁禍?zhǔn)走@一側(cè)，也就是并不總是大量分泌醛固酮的這一側(cè)，大約有接近四分之一的人群，他的罪魁禍?zhǔn)走@一側(cè)，大量分泌醛固酮的這一側(cè)，并不在影像學(xué)上有異常，所以通過分側(cè)腎上腺靜脈取血，我們就可以有效的來鑒別哪一側(cè)是優(yōu)勢側(cè)，并且來指導(dǎo)我們后續(xù)的針對這一側(cè)的治療。當(dāng)確定了優(yōu)勢側(cè)之后，我們對源泉的治療大體來說可以分為三種，第一種的是藥物的常規(guī)治療，第二種的是外科手術(shù)的切除治療，第三種是我們內(nèi)科的微創(chuàng)治療。隨著我們技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在我們可以通過內(nèi)科超選擇性的，來栓塞優(yōu)勢側(cè)的腎上腺動脈的這種方法，來治療原發(fā)性醛固酮增多癥，目前在我們二附院心血管內(nèi)科，是省內(nèi)唯一能夠開展分側(cè)腎上腺靜脈取血和微創(chuàng)的超選擇性腎上腺動脈栓塞的醫(yī)療單位。
原發(fā)性醛固醇增多癥，它的臨床表現(xiàn)主要就是：血鉀的下降、血鈉的增高從而會導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，在門診就診的高血壓患者中大概1%的病人存在原發(fā)性醛固醇增多癥，所以說，原發(fā)性醛固醇增多癥的患者臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：高血壓和低血鉀，此外就是由于高血壓所導(dǎo)致的各個器官的損害，比如說蛋白尿、低血鉀會引起全身的乏力會引起胃腸道功能的障礙，低血鉀會引起突然間軟癱或者就是由于低血鉀所導(dǎo)致的心律失常這些，所以說在門診就診的患者中，如果發(fā)現(xiàn)他的血鉀是下降的，然后發(fā)現(xiàn)他有高血壓一定要警惕有沒有原發(fā)性醛固醇增多癥。
原發(fā)性醛固酮增多癥這個名字比較拗口，但是事實(shí)上它是我們繼發(fā)性高血壓里面最常見的一種類型。它是怎樣的一種疾病呢？它是由于腎上腺，也就是腎臟上面的一個小組織，大量分泌一種叫做醛固酮的激素，這種激素它有升高血壓，降低血鉀的作用，所以當(dāng)大量的分泌醛固酮的時候，就可以產(chǎn)生血壓的升高，血鉀降低，在我們臨床上把這種疾病叫做原發(fā)性醛固酮增多癥，這種疾病大概占據(jù)高血壓人群里頭百分之七以上。對于這種疾病，把它篩查出來進(jìn)行一個有效的藥物治療，或者是手術(shù)治療以后，可以有效地降低這類患者的一個血壓水平。
原發(fā)性醛固酮增多癥就是由于醛固酮分泌過多，所導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多癥，通常主要就是醛固酮的腺瘤、上腺皮質(zhì)醛固酮的腺瘤、上腺皮質(zhì)的增生、上腺皮質(zhì)的癌。如果發(fā)生這些部位的腺瘤增生或者癌，通常我們建議手術(shù)治療，那么有些患者不適宜手術(shù)，就是他全身狀態(tài)特別差不適宜手術(shù)或者是他腫瘤晚期了不能手術(shù)，這時候我們要選擇一些藥物治療，原發(fā)性醛固酮增多癥的藥物主要包括：抑制醛固酮合成的藥物以及醛固酮受體的拮抗劑，抑制醛固酮合成的藥物主要包括一些米托坦、酮康唑這類的藥物，醛固酮受體的拮抗劑主要包括安體舒通比較常用，它會引起血壓的下降有利尿的同時它保鉀。
醛固酮它是由于腎上腺皮脂分泌的激素，那么腎上腺皮脂如果發(fā)生了病變，就會引起醛固酮的增多，腎上腺皮脂發(fā)生了病變主要包括腎上腺醛固酮的腺瘤，發(fā)生分泌醛固酮的腺瘤，再就是腎上腺皮脂的增生，腎上腺皮脂增生了以后會分泌過多的醛固酮，然后就是腎上腺皮脂的癌，如果腎上腺皮脂發(fā)生了腫瘤的病變，會引起原發(fā)性醛固酮增多癥，此外，就是還有特發(fā)性的醛固酮增多癥，特發(fā)性醛固酮增多癥就是現(xiàn)在可能醛固酮發(fā)生了一些小的結(jié)節(jié)，這方面原因還不太明確，再就是異位的，比如說肺癌或其他部位的腫瘤，它分泌醛固酮增多了以后也會引起原發(fā)性醛固酮增多癥。
