視神經(jīng)脊髓炎治療藥物有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
我們在藥物選擇方面，第一要兼顧有效和盡可能少的并發(fā)生副反應(yīng)的原則；第二個(gè)原則就是哪些藥物對這個(gè)個(gè)體是能夠持續(xù)使用的，我們一定要把醫(yī)生擺到最核心的位置。因?yàn)檫@類疾病需要非常豐富的?？圃\療經(jīng)驗(yàn)，不管是激素、免疫球蛋白、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤，還是美羅華這一類免疫治療藥物，都需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，和個(gè)體化的方案調(diào)整，才能夠?qū)崿F(xiàn)。在激素免疫球蛋白，度過了急性期的基礎(chǔ)上，美羅華是昂貴的治療，可以替代選擇的是小劑量的硫唑嘌呤，硫唑嘌呤的基因易感性或者叫風(fēng)險(xiǎn)性檢測的評(píng)估，能夠讓長期口服硫唑嘌呤的患者，得到更安全的保障。
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我們在藥物選擇方面，第一要兼顧有效和盡可能少的并發(fā)生副反應(yīng)的原則；第二個(gè)原則就是哪些藥物對這個(gè)個(gè)體是能夠持續(xù)使用的，我們一定要把醫(yī)生擺到最核心的位置。因?yàn)檫@類疾病需要非常豐富的?？圃\療經(jīng)驗(yàn)，不管是激素、免疫球蛋白、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤，還是美羅華這一類免疫治療藥物，都需要醫(yī)生根據(jù)患者的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，和個(gè)體化的方案調(diào)整，才能夠?qū)崿F(xiàn)。在激素免疫球蛋白，度過了急性期的基礎(chǔ)上，美羅華是昂貴的治療，可以替代選擇的是小劑量的硫唑嘌呤，硫唑嘌呤的基因易感性或者叫風(fēng)險(xiǎn)性檢測的評(píng)估，能夠讓長期口服硫唑嘌呤的患者，得到更安全的保障。
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視神經(jīng)脊髓炎的治療，遵循自身免疫病的要求。第一急性期發(fā)作的時(shí)候，我們常規(guī)推薦激素的沖擊；其次有條件的患者，進(jìn)行免疫球蛋白的持續(xù)輸注；第三對于重癥的患者，轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行血漿置換的治療，甚至是呼吸機(jī)支持。在平時(shí)或者是治療有效的恢復(fù)階段，進(jìn)行小劑量的激素維持，或者免疫抑制劑，免疫調(diào)節(jié)的藥物的服用，要根據(jù)個(gè)體化，進(jìn)行針對性的選擇。那么這三個(gè)階段的治療，就構(gòu)成了視神經(jīng)脊髓炎治療的一個(gè)全程管理治療方案，急性期的激素和免疫調(diào)節(jié)，在嚴(yán)重階段的血漿置換，生命體征的支持，在恢復(fù)期選用個(gè)體化的免疫調(diào)節(jié)治療，這都是患者必須掌握的基本技能。
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視神經(jīng)脊髓炎，它著重表現(xiàn)為來勢兇猛，致殘率非常高。這種常見的并發(fā)癥，我們把它羅列為三大類，第一功能障礙，單眼會(huì)失明，甚至反復(fù)發(fā)作雙眼失明；第二肢體不能活動(dòng)，輪椅是主要交通和輔助工具；第三兇險(xiǎn)性，累及到腦干，可能喪失最有效的搶救機(jī)會(huì)，除此之外就算搶救成功，還會(huì)出現(xiàn)慢性的并發(fā)癥；其次是我們以前關(guān)注很少的視神經(jīng)脊髓炎患者的心理狀態(tài)，焦慮抑郁，甚至出現(xiàn)雙向的改變，再有部分患者，他會(huì)形成癔病樣的人格。這些功能性的損害，也是視神經(jīng)脊髓炎不容忽視，必須重視的一個(gè)話題。
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視神經(jīng)脊髓炎的癥狀，首先最常受累打擊的，就是青少年時(shí)期視神經(jīng)的損害，它主要表現(xiàn)為球后視神經(jīng)炎破壞，快速出現(xiàn)的破壞腫脹，會(huì)導(dǎo)致視力急劇下降，幾天，甚至數(shù)小時(shí)就進(jìn)入失明；第二大類就是中國的視神經(jīng)脊髓炎患者有這個(gè)特征，長階段，他可能會(huì)超過幾個(gè)脊髓階段的腫脹和破壞，除了這常見的視神經(jīng)和脊髓之外，還有一類它可能會(huì)累及到大腦和腦干，這類患者就是我們講的重癥類型，如果搶救不及時(shí)，激素沖擊，免疫球蛋白治療不夠準(zhǔn)確有力的話，此類患者死亡率是非常高的；最后一類，就是他一直是有陽性，但是癥狀并不是很突出，沒有那么嚴(yán)重的損害。
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首先要做腰穿，要做相應(yīng)部位的核磁。比如脊髓有問題，那我們要經(jīng)過詳細(xì)的檢查以后，詳細(xì)的查體以后確定他是頸椎的問題還是胸椎的問題。其次我們要做相應(yīng)部位的核磁檢查，來確定脊髓的病變部位、大小、形狀。另外就是如果有視神經(jīng)損傷，我們要做頭顱的核磁，要看顱內(nèi)有沒有其他的病灶；再一個(gè)，我們除了做核磁以外，還要做視誘發(fā)電位，聽誘發(fā)電和體感誘發(fā)電位，進(jìn)一步的明確病灶的部位，還要做免疫學(xué)的檢查，特別是要做AQP4的檢查，AQP4近幾年是明確了是視神脊髓炎的一個(gè)確診的指標(biāo)。
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視神經(jīng)脊髓炎高危人群包括：第一年輕女性；第二往往會(huì)有一些自身免疫性疾病的表現(xiàn)，第三往往是勞累感冒腹瀉等誘因，造成病情突然出現(xiàn)；還有一類就是視神經(jīng)脊髓炎還會(huì)合并在其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性自身免疫病當(dāng)中，我們叫視神經(jīng)脊髓炎的疊加類型。那么后者治療一定要盡快去高級(jí)診療能力的醫(yī)療中心，而前面這種年輕女性壯齡期，一般來說有兩個(gè)時(shí)間段，20歲前后和40歲前后，女性如果出現(xiàn)了眼睛看不見、面部麻木、身上瘙癢、肢體突然活動(dòng)無力，甚至大小便失禁的情況，都要盡快到醫(yī)院就診。
