常規(guī)的中央型肺癌，氣管鏡里就能取得出來的。如果取不到，那有可能去穿刺，現(xiàn)在一般是氣管內(nèi)的B超引導(dǎo)下去穿出來。通過這些都取不到，那有可能要去開胸，小開胸以后取出淋巴結(jié)來。醫(yī)院里的醫(yī)生的一個(gè)原則是，無創(chuàng)的能夠診斷得清楚就無創(chuàng)的，創(chuàng)傷小的，像穿刺、氣管鏡。假如這個(gè)東西還是取不了病理標(biāo)本，創(chuàng)傷稍微大一點(diǎn)，可以胸腔鏡去取縱膈。
常規(guī)的中央型肺癌，氣管鏡里就能取得出來的。如果取不到，那有可能去穿刺，現(xiàn)在一般是氣管內(nèi)的B超引導(dǎo)下去穿出來。通過這些都取不到，那有可能要去開胸，小開胸以后取出淋巴結(jié)來。醫(yī)院里的醫(yī)生的一個(gè)原則是，無創(chuàng)的能夠診斷得清楚就無創(chuàng)的，創(chuàng)傷小的，像穿刺、氣管鏡。假如這個(gè)東西還是取不了病理標(biāo)本，創(chuàng)傷稍微大一點(diǎn)，可以胸腔鏡去取縱膈。
一般來說要診斷肺癌清楚，就像英國的一個(gè)醫(yī)療水平，經(jīng)濟(jì)水平都是很高的，英國皇家醫(yī)院他們一般是兩周計(jì)劃，從發(fā)現(xiàn)到最后確診然后分期出來，一般在兩周內(nèi)完成就已經(jīng)很好了，但中國現(xiàn)在的水平可能比他高得多，有些時(shí)候我們可能一周就能夠，基本上給腫瘤定了性，可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)腫瘤的分期了，分期的話我們小細(xì)胞肺癌，它可能最常見的還是我們分為局限期跟擴(kuò)散期，局限期對(duì)治療是很有意義的局限期我可能要，化療結(jié)束以后一個(gè)周期一般來說醫(yī)生會(huì)小細(xì)胞肺癌的病人化療，一個(gè)周期或者兩個(gè)周期以后就馬上要開始局部的放療了，但假如是擴(kuò)散期的他有些可能預(yù)后很差，他有可能就做保守的化療為主了，化療有效他也會(huì)建議你腦子里有轉(zhuǎn)移了，他可能會(huì)做腦子的放療局部的原發(fā)位置的放療。
肺癌在臨床我們不叫分型，一個(gè)完整的診斷包括臨床診斷，其次是病理診斷，一個(gè)是分期的診斷，我們要根據(jù)指南來選擇治療這幾個(gè)診斷是必要的條件，不是發(fā)現(xiàn)腫瘤了就非要做手術(shù)的。如果是小細(xì)胞肺癌，所以在治療上面可能就應(yīng)該以全身治療為主，以三聯(lián)治的療法是一個(gè)規(guī)范的療法，也就是先做化療，中間做放療，然后再做化療。
非小細(xì)胞肺癌里面最常見的就是腺癌和鱗癌，現(xiàn)在我們已經(jīng)到精準(zhǔn)治療的時(shí)代，所以我們每一個(gè)肺癌病人，做了這個(gè)肺部占位，通過一定的手段確定它是一個(gè)非小細(xì)胞肺癌的話，我們會(huì)盡量的拿到病理檢測(cè)標(biāo)本，要求他做基因檢測(cè)，看看他有沒有基因突變，以達(dá)到治療更加精準(zhǔn)。
小細(xì)胞肺癌可能最主要的是長的位置不一樣，又可以從病理類型來說有小細(xì)胞、非小細(xì)胞，但是從生長的位置來說可以有中央型跟周圍型，中央型就是長到肺門邊上的小細(xì)胞腫瘤，可能將近有百分之七八十都是中央型的為主，中央型的為主它最常見的是咳嗽，隨著病情的進(jìn)展，腫瘤可以把器官壓死了呼吸困難，還有就是腫瘤長大以后腫瘤破裂出血引起咯血，這是原發(fā)的癥狀，但是小細(xì)胞肺癌它可能還有些非常特殊的癥狀，它跟原發(fā)的呼吸道咳嗽、咳痰 咯血都沒有，腫瘤可以轉(zhuǎn)移到其他的地方引起骨轉(zhuǎn)移，引起長期的肩膀的疼痛或者有些病人就是病人肺里頭沒事，就是因?yàn)槿プ隼懑煟隼懑熡X得肩膀疼實(shí)際上一查片子是腫瘤轉(zhuǎn)移引起的。我們通過多次的結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺里是腫瘤引起的皮膚病，所以這些就是說不能用常規(guī)的治不好的或者用常規(guī)的皮膚病，來解釋的這種病變也得小心，所以有肺癌的這種可能性。
小細(xì)胞肺癌是一種比較特殊類型的肺癌，小細(xì)胞名稱的來源是在病理檢查的時(shí)候，細(xì)胞比較小，但它的惡性度是比較高的，這種細(xì)胞分裂比較快，很早就出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移了，所以小細(xì)胞肺癌一般來說就診的時(shí)候，有很多患者已經(jīng)是晚期了，且出現(xiàn)全身擴(kuò)散了，這種情況下一般以化療為主，化療的方案一般是VP16加上順鉑（音），它的有效率可以達(dá)到80%到90%，但是對(duì)于早期的小細(xì)胞肺癌，也就是腫瘤很小但還沒擴(kuò)散的時(shí)候，這些病人做手術(shù)的效果非常好，即使它是小細(xì)胞肺癌，治療切除后也有五年生存率。如果到了晚期的小細(xì)胞肺癌患者，在做了化療后，有些部位沒有消除的情況下，可以在局部進(jìn)行放療，也是可以的。
