肺癌靶向治療為何會(huì)有不良反應(yīng)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
所謂的靶向藥物是針對具有這種基因突變的，這種腫瘤細(xì)胞，比如說以最常見的突變，我們說EGFR表皮生長因子受體，那么這一類它都存在于很多正常細(xì)胞表面也是有的，所以當(dāng)你應(yīng)用這一類靶向藥物的時(shí)候，對你正常的這些上皮細(xì)胞實(shí)際上也是有一些損傷的，但是這種損傷通常要比化療藥物要小得多，所以靶向藥物最常見的不良反應(yīng)，通常是皮疹、皮疹的發(fā)生率其實(shí)也不高，有的病人可能會(huì)起很小的那種皮疹，有一些伴隨著瘙癢，那么嚴(yán)重的病人，當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)那種像痤瘡甚至膿皰瘡，但是發(fā)生率都很低，皮疹是比較常見，那么另外可能會(huì)拉肚子，這跟腸粘膜是有關(guān)系，那么病人會(huì)出現(xiàn)程度不等的腹瀉，我們可以針對性地去應(yīng)用藥物去處理，還有要監(jiān)測肝功能，但總體來講實(shí)際上這些發(fā)生率，包括它的損傷程度要比化療藥物要低得多。
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所謂的靶向藥物是針對具有這種基因突變的，這種腫瘤細(xì)胞，比如說以最常見的突變，我們說EGFR表皮生長因子受體，那么這一類它都存在于很多正常細(xì)胞表面也是有的，所以當(dāng)你應(yīng)用這一類靶向藥物的時(shí)候，對你正常的這些上皮細(xì)胞實(shí)際上也是有一些損傷的，但是這種損傷通常要比化療藥物要小得多，所以靶向藥物最常見的不良反應(yīng)，通常是皮疹、皮疹的發(fā)生率其實(shí)也不高，有的病人可能會(huì)起很小的那種皮疹，有一些伴隨著瘙癢，那么嚴(yán)重的病人，當(dāng)然會(huì)出現(xiàn)那種像痤瘡甚至膿皰瘡，但是發(fā)生率都很低，皮疹是比較常見，那么另外可能會(huì)拉肚子，這跟腸粘膜是有關(guān)系，那么病人會(huì)出現(xiàn)程度不等的腹瀉，我們可以針對性地去應(yīng)用藥物去處理，還有要監(jiān)測肝功能，但總體來講實(shí)際上這些發(fā)生率，包括它的損傷程度要比化療藥物要低得多。
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不僅僅是靶向治療藥物，幾乎所有的藥物都可引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)的程度和發(fā)生率不同。在白色與有色人種之間對藥的感受也有相當(dāng)?shù)牟顒e。比如易瑞沙在亞裔人群獲益比白色人種效果好。在性別上也有差別，藥物性皮炎中，男性發(fā)病者多于女性。老年人對藥物反應(yīng)與成年人也不同。與同時(shí)是否服用其他藥物也有很大的相關(guān)性，如果同時(shí)服用與藥物代謝相關(guān)的藥物，可引起藥物代謝減慢，甚至中毒引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，例如：服用易瑞沙期間不可同時(shí)使用奧美拉唑。
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靶向藥物治療肺癌的不良反應(yīng)如下：
1、可能造成口腔的潰瘍，然后顏面皮膚出現(xiàn)一些皮疹。
2、有部分患者出現(xiàn)了腹瀉。
3、還可能導(dǎo)致手足綜合癥的出現(xiàn)，也就是手和腳出現(xiàn)些狡猾樣的改變。
4、個(gè)別病人還可以出現(xiàn)肝功能損害，引起肝臟損害最小的藥物應(yīng)該是阿法替尼。
5、也有極個(gè)別的病人出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺間質(zhì)纖維化，最少出現(xiàn)間質(zhì)纖維化的靶向藥物應(yīng)該是國產(chǎn)的XT。
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其不良反應(yīng)可累及人體的多個(gè)系統(tǒng)，包括皮膚、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。針對不同靶點(diǎn)的治療藥物，產(chǎn)生相同或不同的毒性反應(yīng)。一般都會(huì)有皮膚毒性，比如皮疹，瘙癢，皮膚干燥和痤瘡。消化道反應(yīng)，惡心、食欲不振、口腔黏膜炎及腹瀉、穿孔、瘺管形成、腹腔膿腫。心臟毒性、高血壓、動(dòng)脈及靜脈血栓形成、出血、蛋白尿或腎病綜合癥、傷口愈合延遲?、甚至少見的肺纖維化、發(fā)發(fā)音困難、聲音嘶啞、肌肉減少癥、鼻中隔穿等不良反應(yīng)。也會(huì)出現(xiàn)像化療一樣的血液系統(tǒng)的不良反應(yīng)，白細(xì)胞、血小板下降、貧血；肝腎功能障礙，轉(zhuǎn)氨酶升高、尿素氮升高等不良反應(yīng)。
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目前國內(nèi)上市的靶向藥物有20幾種，實(shí)際上包括我也沒有完全對所有的藥物都能應(yīng)用得到，我們看說明書，所以是不同的藥物是有不同的副作用，有的偏向于皮炎、有的偏向于肝功能損傷、有的偏向于膽紅素勝過、還有一些血液的毒性，但血液毒性一般都比較輕，會(huì)有這樣那樣的副作用，那么根據(jù)不同的選擇藥物是不同的，所以如果說醫(yī)生建議你吃哪一種靶向藥物的時(shí)候，他會(huì)告訴你有一些什么樣的副作用，需要去注意，需要一些預(yù)防，所以不同的靶向藥物，有不同的毒性特點(diǎn)，因?yàn)樗静灰粯?，針對的途徑不一樣，所以需要不同的毒副作用，這個(gè)需要我們?nèi)メt(yī)生來告訴你，而不是說現(xiàn)在，就一句話給你總結(jié)，針對哪些副作用，這是不現(xiàn)實(shí)的，所以根據(jù)選擇不同的靶向藥物有不同的毒性特點(diǎn)，總體來講大概最多見的就是皮炎、肝功能損傷、膽紅素升高這些，特別的里面沒有特別的東西，這需要我們注意。
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在肺癌的發(fā)病機(jī)制中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有許多不同的基因突變情況，其中最常見的基因突變是人體表皮生長因子受體(EGFR)基因突變，這些患者就可以選擇表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑作為靶向治療，這些藥物是通過阻斷腫瘤發(fā)生的信號(hào)傳導(dǎo)通路來達(dá)到控制腫瘤的目的，它起效快，不良反應(yīng)相對較??；如果患者不具有人體表皮生長因子受體(EGFR)基因突變，使用這類藥就不能獲得有效的治療。所以，在做肺癌診斷時(shí)，除了明確組織學(xué)病理類型外，對于非小細(xì)胞肺癌患者，最好同時(shí)做基因檢測，了解基因狀態(tài)，符合條件的患者可根據(jù)基因突變結(jié)果選擇敏感靶向藥物，以更好地指導(dǎo)臨床。
