老年人肱骨外科頸骨折如何診治
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
一、手術(shù)治療:針對(duì)有明顯移位、手法復(fù)位不理想的外科頸2部分、3部分骨折類型,可以通過手術(shù)方法進(jìn)行治療。其中以11例克氏針張力帶鋼絲進(jìn)行固定,8例以肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行固定。二、非手術(shù)治療:對(duì)嵌插型或移位不明顯的骨折患者來說,可通過三角巾將患肢懸吊起來,將棉墊加在腋下后通過腹帶固定患肢于胸壁,三周之后將腹帶去掉,適當(dāng)鍛練肩關(guān)節(jié)。對(duì)有移位的外科頸骨折患者來說,首先進(jìn)行手法復(fù)位,主要方法是:麻醉,病人端坐,助手以布圍繞病人側(cè)腋下牽引向內(nèi)向上,另一個(gè)助手將患肢肘部握住,前臂處于中立位,90度屈肘,沿肱骨縱軸進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?。?fù)位后通過超關(guān)節(jié)夾板進(jìn)行固定;需要是骨折不穩(wěn)很難維持對(duì)位時(shí)可以外展架進(jìn)行固定。四周之后將外固定去除,進(jìn)行適當(dāng)鍛練。
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一、手術(shù)治療:針對(duì)有明顯移位、手法復(fù)位不理想的外科頸2部分、3部分骨折類型,可以通過手術(shù)方法進(jìn)行治療。其中以11例克氏針張力帶鋼絲進(jìn)行固定,8例以肱骨近端鎖定鋼板進(jìn)行固定。二、非手術(shù)治療:對(duì)嵌插型或移位不明顯的骨折患者來說,可通過三角巾將患肢懸吊起來,將棉墊加在腋下后通過腹帶固定患肢于胸壁,三周之后將腹帶去掉,適當(dāng)鍛練肩關(guān)節(jié)。對(duì)有移位的外科頸骨折患者來說,首先進(jìn)行手法復(fù)位,主要方法是:麻醉,病人端坐,助手以布圍繞病人側(cè)腋下牽引向內(nèi)向上,另一個(gè)助手將患肢肘部握住,前臂處于中立位,90度屈肘,沿肱骨縱軸進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?。?fù)位后通過超關(guān)節(jié)夾板進(jìn)行固定;需要是骨折不穩(wěn)很難維持對(duì)位時(shí)可以外展架進(jìn)行固定。四周之后將外固定去除,進(jìn)行適當(dāng)鍛練。
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肱骨外髁頸骨折最常見的原因是直接或者是間接的暴力上所引起,比如跌倒的時(shí)候上肢處于升值或者屈曲的位置的時(shí)候跌倒在地,通過肱骨干外力傳導(dǎo)到肩關(guān)節(jié)位置的時(shí)候會(huì)引起這個(gè)肱骨外髁頸的骨折,肱骨外髁頸骨折常見的類型有裂縫骨折,是外力直接作用于肩部所導(dǎo)致的,康復(fù)鍛煉早期建議患者可以采取握拳然后屈伸手指,還有腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉,4到6周以后外固定去除以后可以做肩關(guān)節(jié)的各個(gè)方向的功能鍛煉。
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1.無移位骨折,線形或嵌插無移位的骨折,用三角巾懸吊患肢3周,早期進(jìn)行功能鍛煉。2.外展型骨折,輕度畸形或嵌入及年老體弱者,不需復(fù)位,腋下安放棉墊,患肢貼胸固定3周后,進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)活動(dòng)。畸形大或移位明顯者,需手法復(fù)位、貼胸固定,四周后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。3.內(nèi)收型骨折,治療原則同外展型,復(fù)位手法相反。貼胸固定時(shí),上臂外側(cè)骨折平面應(yīng)放較多棉墊。如不能保持對(duì)位,可用肩人字石膏固定4周。4.手術(shù)治療,骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位,手法復(fù)位或外固定失敗者;治療時(shí)間較晚已不能手法整復(fù)者,特別是青壯年患者,可行開放復(fù)位,并根據(jù)情況適當(dāng)選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內(nèi)固定治療。
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肱骨外科頸骨折有可能會(huì)留下后遺癥,常見的有以下幾種:
1、血管損傷。肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見。一般以腋動(dòng)脈損傷發(fā)生率最高。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差,較易發(fā)生血管損傷。動(dòng)脈損傷后局部形成膨脹性血腫,疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺異常。一些病例由于側(cè)支循環(huán),肢端仍有血液供應(yīng)。動(dòng)脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。應(yīng)盡早手術(shù)探查,固定骨折,同時(shí)修復(fù)損傷的血管,可行大隱靜脈移植或人工血管移植。
2、臂叢神經(jīng)損傷。肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷,以腋神經(jīng)最多受累,肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時(shí),肩外側(cè)皮膚感覺喪失,但測(cè)定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時(shí),可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。絕大多數(shù)病例在4個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)功能,如傷后2到3個(gè)月仍無恢復(fù)跡象時(shí),可行早期進(jìn)行神經(jīng)探查。
3、胸部損傷。高能量所致肱骨近端骨折時(shí),常合并多發(fā)損傷,應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。
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肱骨外科頸骨折肌肉硬化,可以使用中醫(yī)的針灸,做熱敷和按摩來配合治療。骨折后1至2周的患者,飲食需清淡、易吸收和消化,應(yīng)多給他們食用一些蔬菜、水果、魚湯、蛋類、豆制品等;骨折后2至4周的骨折病人,身體不再那么虛弱,食欲和腸胃功能都有所恢復(fù),可適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),像骨頭湯、魚類、蛋類及動(dòng)物肝臟等食物比好,同時(shí)也要多吃一些蘿卜、西紅柿、青椒等,這些食物可滿足骨骼生長(zhǎng)的需要,促進(jìn)傷口愈合。骨折超過5周以后,病人可多吃高營(yíng)養(yǎng)食物和含鈣、錳、鐵等微量元素的食物。
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1、無移位骨折——一是裂縫骨折,二是嵌插骨折。一般情況下,直接暴力常導(dǎo)致裂縫骨折,間接暴力由手掌向上傳遞,常導(dǎo)致嵌插骨折。2、外展型骨折——間接暴力引起。跌倒時(shí)用手掌著地,暴力自下向上傳遞,身體前傾或側(cè)方倒地,若患肢處于外展位時(shí),即發(fā)生。X線:骨折遠(yuǎn)折端位于肱骨頭的內(nèi)側(cè)。3、內(nèi)收型骨折——間接暴力所致。當(dāng)?shù)箷r(shí)手掌或肘部著地,力沿上肢向上傳導(dǎo),撞擊肩部,同時(shí)身體向前側(cè)方傾倒引起。X線:骨折遠(yuǎn)折端位于肱骨頭的外側(cè)。4、粉碎型骨折——強(qiáng)大暴力作用,或骨質(zhì)疏松病人。5、肱骨外科頸骨折合并肩節(jié)前脫位:多為上肢外展外旋暴力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位,暴力繼續(xù)作用,再引起肱骨頸外科骨折。