難治性癲癇如何治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
床上確診癲癇及發(fā)作類型，監(jiān)測(cè)血藥濃度的基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)藥物療效，治療以傳統(tǒng)的一線抗癲癇藥物為主，如拉莫三嗪、妥必脂、奧卡西平、加巴噴丁、唑尼沙胺、替加濱、左乙拉西坦用于成人部分性難治性癲癇，添加治療妥必脂、拉莫三嗪、奧卡西平、加巴噴丁用于兒童難治性部分性癲癇，奧卡西平、妥必脂、拉莫三嗪用于難治性部分性癲癇，單藥治療妥必脂用于兒童 ，成人及兒童難治性全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作一線抗癲癇藥物單藥或多藥治療療效不佳，可試用鈣離子通道阻滯劑，如鹽酸氟桂嗪、尼莫地平、乙酰左胺，對(duì)失神發(fā)作可有短期療效或其他類型癲癇輔助用藥，嬰兒痙攣以及兒童藥物難治性癲癇，可適用促甲狀腺素、釋放素，大量丙種球蛋白靜脈注射糖皮質(zhì)激素等。
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床上確診癲癇及發(fā)作類型，監(jiān)測(cè)血藥濃度的基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)藥物療效，治療以傳統(tǒng)的一線抗癲癇藥物為主，如拉莫三嗪、妥必脂、奧卡西平、加巴噴丁、唑尼沙胺、替加濱、左乙拉西坦用于成人部分性難治性癲癇，添加治療妥必脂、拉莫三嗪、奧卡西平、加巴噴丁用于兒童難治性部分性癲癇，奧卡西平、妥必脂、拉莫三嗪用于難治性部分性癲癇，單藥治療妥必脂用于兒童 ，成人及兒童難治性全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作一線抗癲癇藥物單藥或多藥治療療效不佳，可試用鈣離子通道阻滯劑，如鹽酸氟桂嗪、尼莫地平、乙酰左胺，對(duì)失神發(fā)作可有短期療效或其他類型癲癇輔助用藥，嬰兒痙攣以及兒童藥物難治性癲癇，可適用促甲狀腺素、釋放素，大量丙種球蛋白靜脈注射糖皮質(zhì)激素等。
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難治性的癲癇從概念上講，就是已經(jīng)用了單藥，或者是先后兩種藥物，或者是多種藥物聯(lián)合治療，都無效的。國內(nèi)難治性癲癇的概念通常認(rèn)為是用了單藥，或者是先后兩種藥物，或者是多藥聯(lián)合治療以后，每個(gè)月仍然有四次以上的發(fā)作，而且血藥濃度是在正常范圍之內(nèi)，這種現(xiàn)象持續(xù)兩年以上，叫難治性癲癇。難治性癲癇已經(jīng)嘗試過各種藥物的治療，所以有20%~30%的癲癇患者，屬于難治性癲癇，這種就得尋求別的治療手段，比如手術(shù)治療，迷走神經(jīng)刺激等等。
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第一、是病人本身或病因方面本身病就很難治。第二、自己治療過程當(dāng)中誘導(dǎo)造成難治，比如藥物選擇的方式或者醫(yī)源性的治療方式不適當(dāng)?shù)脑斐伤幬镫y治。所以對(duì)癲癇病人最重要的就是到一個(gè)正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的治療。原則上規(guī)律的服藥、長期的服藥、什么時(shí)候停藥、什么時(shí)候檢驗(yàn)都是有一套程序和處理的。
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癲癇持續(xù)狀態(tài)的概念就是，按既往的概念，指的是一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者是多次發(fā)作，在發(fā)作間期意識(shí)狀態(tài)沒有恢復(fù)到正常，把它就叫癲癇持續(xù)狀態(tài)。因此首選的藥物是地西泮也就是安定，緊急的靜脈推注，而且一次如果沒有終止，可以重復(fù)，在抽搐停止以后，可以肌肉注射苯巴比托或者靜脈點(diǎn)滴地西泮，來預(yù)防再次出現(xiàn)這種狀況。如果患者只用了一線抗癲癇藥，也就是一些老的抗癲癇藥，仍然癲癇發(fā)作，可以采用新的抗癲癇藥，或者是跟一些新的抗癲癇藥聯(lián)合使用，來減少癲癇的發(fā)作。如果仍然無效，可以采用外科手術(shù)的治療辦法，甚至可以采用VNS，也就是迷走神經(jīng)刺激等等這些辦法，來減少他的發(fā)作。
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因?yàn)殡y治性癲癇的患者已經(jīng)用過了很多的老的抗癲癇藥，所以可以給患者嘗試用一些新的抗癲癇藥，或者新的抗癲癇藥跟老的抗癲癇藥在一塊聯(lián)合使用，看能否最大程度的減少癲癇發(fā)作。比如丙戊酸鈉，可以跟拉莫三嗪在一塊連用，或者跟左乙拉西坦進(jìn)行連用等等。一個(gè)除了監(jiān)測(cè)發(fā)作是否減少，另外還要監(jiān)測(cè)藥物的副作用。每種藥物的副作用不太一樣，所以大夫和患者要清楚所用的藥物的副作用主要是哪些，做到心中有數(shù)，定期到醫(yī)院來檢查藥物的副作用，另外也可以監(jiān)測(cè)藥物的血藥濃度，來盡量的做到安全，有效的控制患者的癲癇發(fā)作。
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我們手術(shù)的方式有很多，最常見的手術(shù)方式是難治性癲癇的致癇灶切除術(shù)。有一部分病人直接進(jìn)行評(píng)估完了以后可以直接手術(shù)，那么還有一部分病人是需要先進(jìn)行一個(gè)顱內(nèi)電極的埋藏，確定致癇灶了以后，在進(jìn)行二次手術(shù)。那么除了致癇灶的切除手術(shù)以外，還有其他的一些比如迷走神經(jīng)刺激術(shù)，深部電刺激術(shù)等，這些手術(shù)現(xiàn)在也是開展的越來越多了。
