急性血源性骨髓炎的致病菌有哪些？
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最常見的應(yīng)該是金黃色葡萄菌這是臨床上最常見的，那么現(xiàn)在的話理論上講只要是病原菌，都可能造成骨質(zhì)的感染，除了金葡菌最常見以后，我們還有什么鏈球菌感染，現(xiàn)在大腸桿菌的感染，這些都可以造成，目前因?yàn)槭中g(shù)量的增加，醫(yī)源性的感染的增加，所以有好多這種臨床上所見的，這種多重耐藥菌逐漸在增多，這一類感染的骨髓炎癥非常的討厭，因?yàn)樗鼪]有很好的抗生素，所以這種多重耐藥菌的感染，在臨床上骨髓炎就是非常的難治。當(dāng)然了除了這些化膿性的細(xì)菌以外，我們也見到一些真菌的感染，甚至病毒性的感染這些都有都會(huì)造成這種骨質(zhì)的感染，也就是骨髓炎，所以它的病原菌來說不限于細(xì)菌。
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最常見的應(yīng)該是金黃色葡萄菌這是臨床上最常見的，那么現(xiàn)在的話理論上講只要是病原菌，都可能造成骨質(zhì)的感染，除了金葡菌最常見以后，我們還有什么鏈球菌感染，現(xiàn)在大腸桿菌的感染，這些都可以造成，目前因?yàn)槭中g(shù)量的增加，醫(yī)源性的感染的增加，所以有好多這種臨床上所見的，這種多重耐藥菌逐漸在增多，這一類感染的骨髓炎癥非常的討厭，因?yàn)樗鼪]有很好的抗生素，所以這種多重耐藥菌的感染，在臨床上骨髓炎就是非常的難治。當(dāng)然了除了這些化膿性的細(xì)菌以外，我們也見到一些真菌的感染，甚至病毒性的感染這些都有都會(huì)造成這種骨質(zhì)的感染，也就是骨髓炎，所以它的病原菌來說不限于細(xì)菌。
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主要就是可以并發(fā)化膿性的關(guān)節(jié)炎，如果慢性期的話可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的破壞，會(huì)造成關(guān)節(jié)的僵硬畸形，包括骨質(zhì)的破壞以后，骨質(zhì)將來形成骨不連，甚至造成這種局部的破潰，組織軟組織的破潰，皮膚的竇道長(zhǎng)期的流膿這些都是它所造成的，這種并發(fā)癥和后遺癥，這就是牽扯到慢性骨髓炎的治療了，對(duì)于并發(fā)癥的話，我們除了控制病灶，就是徹底清除病灶以外，要針對(duì)它出現(xiàn)的癥狀，比如說如果是關(guān)節(jié)炎。急性關(guān)節(jié)炎我們要做關(guān)節(jié)腔的沖洗，如果要是已經(jīng)形成了骨質(zhì)的破壞，我們除了清除骨質(zhì)以外，我們要做骨質(zhì)的重建，現(xiàn)在有很多辦法，就像比如說是病灶控制了以后，我們可以采用植骨局部植骨的辦法來修補(bǔ)缺損，當(dāng)然大塊的植骨的話，大量的骨缺損的話，那么單純植骨的成功率不是很高。
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我們說了它既然是一種細(xì)菌感染，那么我們肯定要針對(duì)性的，做這種藥物治療，那么主要的話，就是在初期來的時(shí)候，我們沒法做到藥敏，所以我們?cè)谶@來了以后通過化驗(yàn)，先是經(jīng)驗(yàn)性的用藥，可能以金黃色葡萄球菌為主，它是革蘭氏陽性菌株，我們以前的青霉素，包括頭孢類的藥物，對(duì)它的效果就很好，那么在這期間，我們經(jīng)驗(yàn)用藥的同時(shí)，我們一定要去血培養(yǎng)和局部的這些分泌物，也就是膿液和周圍標(biāo)本的采集，以后的培養(yǎng)，這樣培養(yǎng)出來的細(xì)菌我們可以針對(duì)細(xì)菌，找出它針對(duì)性的敏感的藥物，我們?nèi)缓蟾鼡Q這種抗生素，去取到臨床上就是有的放矢，精準(zhǔn)治療。那么我們用抗生素的時(shí)候，第一首先要有明確的指征，第二我們要做它的藥敏，我們可以用藥物搭配，采取兩聯(lián)的或者三聯(lián)的藥物。
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急性血源性骨髓炎發(fā)病急，而且造成全身感染。發(fā)燒往往能高燒燒到了40度以上，在這個(gè)情況下我們首先要防止它造成敗血癥，因?yàn)檫@是全身性的感染可能會(huì)有危及生命的這種現(xiàn)象，所以我們首先要抗感染降溫，其次除了全身性的菌血癥和敗血癥以外，它會(huì)造成局部肢體的骨質(zhì)的破壞
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急性骨髓炎在治療期的話基本上就是一種手術(shù)，就是切開排膿，只要把膿放出來它局部的吸收就會(huì)減大大減少，同時(shí)因?yàn)槟撘撼鰜砹艘院?，?duì)骨質(zhì)的破壞或者關(guān)節(jié)的破壞，都會(huì)進(jìn)一步的減輕，通過在全身性的藥物往往就治愈，有時(shí)候病情耽誤以后到了亞急性期，也就是說他已經(jīng)沒有明顯的高燒，局部已經(jīng)出現(xiàn)了骨質(zhì)破壞，那么到了亞急性期的時(shí)候或者甚至明顯出現(xiàn)了竇道這個(gè)時(shí)候，我覺得就說是除了這個(gè)全身性的治療的話，已經(jīng)因?yàn)椴皇侵攸c(diǎn)了，那么我們要就是考慮它局部的。比如說竇道、死骨或者是這種關(guān)節(jié)的僵硬，往往要放在局部的治療的基礎(chǔ)上，那么我們要根據(jù)它的各種分型，采取不同的針對(duì)性的方法，這樣的話其實(shí)慢性骨髓炎的治療方法是確實(shí)是多種多樣的。
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護(hù)理我們肯定是針對(duì)治療都是一致的，首先要控制高燒體溫，出現(xiàn)這種高燒的話，我們首先是學(xué)習(xí)物理性的降溫，用酒精擦浴、溫水擦浴，同時(shí)打抗生素，如果體溫過高的話，我們還要用一些專門降溫的，用雙氯芬酸鈉制劑來，把體溫先給它降下來，這些的話是重要的措施，那么同時(shí)的話，為了防止病理性骨折和這些肢體的疼痛，我們可以肢體的制動(dòng)，如果有疼痛造成的肌肉的痙攣，關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)屈曲攣縮的狀況下，我們可以適當(dāng)?shù)呐浜嫌袪恳?，這樣可以把關(guān)節(jié)的痙攣解除，這些都是在臨床上采取的護(hù)理措施。組織制動(dòng)那么還有一些加強(qiáng)營養(yǎng)其它這些，生活上面的一些護(hù)理，生活方式首先是要制動(dòng)，不能過多的活動(dòng)，可能會(huì)造成病理性骨折。
