什么是開腹膽總管探查取石術(shù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
膽總管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性,前者占大多數(shù),來源于膽囊結(jié)石,后者結(jié)石直接生成于膽總管中。膽管未被全部阻塞前可無明顯癥狀,但由于飲食等因素導致結(jié)石阻塞膽總管,病人會突然出現(xiàn)下述一系列癥狀,包括:上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱,黃疸,嚴重者還會出現(xiàn)休克、意識障礙等。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急,癥狀嚴重,治療困難。在膽總管前壁縱行切開長度約2-3cm開口,進行膽總管探查,用取石鉗將膽總管結(jié)石取出,行術(shù)中膽道鏡或膽道造影確認膽總管、肝總管及左、右肝管內(nèi)無殘余結(jié)石后,在膽總管內(nèi)留置或不留置T管。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大,愈合慢,切口感染率高,且愈合后瘢痕大,不美觀,容易引起腸粘連,不利于患者術(shù)后康復。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕,術(shù)后第一天即可進食、下床活動,術(shù)后用藥時間短,住院時間短,切口感染和術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少等優(yōu)點。分散在腹部的3-4個微小創(chuàng)口愈合后幾乎看不出疤痕,目前絕大多數(shù)(>95%)膽囊切除可通過腹腔鏡完成,腹腔鏡下膽總管探查術(shù)比較困難。膽總管探查術(shù)后一般留置T管2-3周,患者在平時務必要注意T管的妥善固定,不得用力拉拽(特別是睡覺時),注意保持管口周圍皮膚的清潔,如果固定線斷了或松脫一定要找醫(yī)生處理;千萬不要旋轉(zhuǎn)T管,T管松脫會導致膽汁流入腹腔而形成膽汁性腹膜炎,后果嚴重,常需要再次手術(shù)治療。注意每天T管引流液的量和性狀,一般是200-400mL每天,流出的膽汁是清亮黃棕色的,如果出現(xiàn)明顯的渾濁請到醫(yī)院就診(可能有感染)。
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膽總管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性,前者占大多數(shù),來源于膽囊結(jié)石,后者結(jié)石直接生成于膽總管中。膽管未被全部阻塞前可無明顯癥狀,但由于飲食等因素導致結(jié)石阻塞膽總管,病人會突然出現(xiàn)下述一系列癥狀,包括:上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱,黃疸,嚴重者還會出現(xiàn)休克、意識障礙等。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急,癥狀嚴重,治療困難。在膽總管前壁縱行切開長度約2-3cm開口,進行膽總管探查,用取石鉗將膽總管結(jié)石取出,行術(shù)中膽道鏡或膽道造影確認膽總管、肝總管及左、右肝管內(nèi)無殘余結(jié)石后,在膽總管內(nèi)留置或不留置T管。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大,愈合慢,切口感染率高,且愈合后瘢痕大,不美觀,容易引起腸粘連,不利于患者術(shù)后康復。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕,術(shù)后第一天即可進食、下床活動,術(shù)后用藥時間短,住院時間短,切口感染和術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少等優(yōu)點。分散在腹部的3-4個微小創(chuàng)口愈合后幾乎看不出疤痕,目前絕大多數(shù)(>95%)膽囊切除可通過腹腔鏡完成,腹腔鏡下膽總管探查術(shù)比較困難。膽總管探查術(shù)后一般留置T管2-3周,患者在平時務必要注意T管的妥善固定,不得用力拉拽(特別是睡覺時),注意保持管口周圍皮膚的清潔,如果固定線斷了或松脫一定要找醫(yī)生處理;千萬不要旋轉(zhuǎn)T管,T管松脫會導致膽汁流入腹腔而形成膽汁性腹膜炎,后果嚴重,常需要再次手術(shù)治療。注意每天T管引流液的量和性狀,一般是200-400mL每天,流出的膽汁是清亮黃棕色的,如果出現(xiàn)明顯的渾濁請到醫(yī)院就診(可能有感染)。
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主要是以下幾個,病人年齡太大,他不能承受開腹的膽管取石術(shù)。第二種就是嚴重的凝血功能的障礙,皮膚一弄開就大量的失血造成不可逆轉(zhuǎn)的出血。第三種就是并發(fā)的有很多的伴發(fā)的疾病,比如像嚴重的肺氣腫、肺心病,嚴重的心血管疾病,還有一種就是在醫(yī)院條件不具備的。
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實際上對膽總管結(jié)石的治療有很多種方法,一個就是開腹的膽總管切開取石術(shù),還有微創(chuàng)用腹腔鏡的方式切開膽總管取石,還有一種就是我們通過中醫(yī)中藥進行排石也是一種方法。開腹膽總管取石優(yōu)點,首先第一個是手術(shù)主要是針對膽總管結(jié)石,病人治療的一種方法,可以在直視下切開膽總管,在直視下取盡結(jié)石。它的不足,就是第一個他開始和微創(chuàng)的手術(shù)相比,它的切口比較大,創(chuàng)傷也比較大,出血比較多,術(shù)后病人的疼痛是比微創(chuàng)手術(shù)要重。第二個它的恢復比較慢。
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第一個就是要了解,要充分了解,膽總管里面有沒有結(jié)石。這種病人術(shù)前常規(guī)的要做核磁共振水來了解膽總管到底有沒有結(jié)石,這是第一個。第二個和其他的手術(shù)一樣,要做術(shù)前的常規(guī)的檢查,肝功、腎功、血糖、電解質(zhì),還有就是凝血時間。然后就是胸片、心電圖。術(shù)前的第一天晚上,還是十點鐘以后,不能進食了,水都不要喝,以免發(fā)生第二天全麻的時候,胃出流發(fā)生,不必要的窒息。第三個就是術(shù)前的手術(shù)當天,早上是要禁食的,其原理還是和剛才說的害怕吃的東西,造成不必要的誤吸。
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膽總管結(jié)石分為原發(fā)性膽支管的結(jié)石,所謂原發(fā)性膽管結(jié)石,就是膽管里面本身長的結(jié)石,這是第一個。第二個的話就是繼發(fā)性膽管結(jié)石,繼發(fā)性膽管結(jié)石往往都是膽囊結(jié)石從膽囊管里面排到了膽總管,里面發(fā)生的結(jié)石這叫繼發(fā)性的膽支管結(jié)石。所以不管是原發(fā)性膽支管結(jié)石還是繼發(fā)性膽支管,它都是單獨開腹做腹腔鏡的開腹膽總管取石的指征。
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第一術(shù)前首先要通過我們的造影,或者我們的ARCP或者ERCP了解一下,膽總管到底有沒有結(jié)石,確定膽總管和周圍有沒有什么組織的粘連,鄰近器官的黏連,還有就是要了解病人術(shù)前手術(shù)之前,曾經(jīng)做過膽道手術(shù)沒有。第二個就是手術(shù)當中一定要非常的仔細,仔細的解剖,它的分離都有嚴重或者仔細的解剖分解他的眼簾。分離過程當中一定要辨別清楚,肝總管和周圍重要臟器的關(guān)系,這樣的話我們才能避免它的手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生手術(shù)非常安全。