妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者在什么情況下需終止妊娠
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
輕度的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，一般是在38～39周左右終止妊娠，重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者一般是34～37周終止妊娠，這時候應(yīng)該根據(jù)治療的反應(yīng)有無胎兒宮內(nèi)窘迫，是否是雙胎或者合并其他母體并發(fā)癥等，綜合因素進行判斷考慮終止妊娠的方式：第一就是陰道分娩，它的指征，一個就是輕度，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。第二就是沒有其他產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，另外就是她孕周應(yīng)該是小于40周，第二個終止妊娠的方式就是剖宮產(chǎn)，它的指征一個就是重度妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，二個就是既往有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病史，并存在與之相關(guān)的死胎死產(chǎn)新生兒窒息或者死亡史。第三就是胎盤功能嚴(yán)重的下降或者高度懷疑胎兒窘迫。第四就是合并有雙胎或者是多胎。第五個就是重度子癇前期史，另外就是存在其他陰道分娩禁忌。
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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥簡稱ICP，是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征。它主要危害胎兒使圍生兒發(fā)病率和死亡率增加，該病對妊娠期最大的危害是難以預(yù)測的胎兒突然死亡，該風(fēng)險與病情程度有關(guān)，本病具有復(fù)發(fā)性本次分娩后可以迅速消失，再次妊娠或者口服雌激素避孕藥時，常會復(fù)發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，發(fā)病率在0.8%～12%不等，有明顯地域性和種族差異，國內(nèi)比如說上海、四川，重慶發(fā)病率很高，北方比如北京就沒有什么發(fā)病率患者就很少。
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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，以皮膚瘙癢和黃疸為主要臨床表現(xiàn)，血清膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒使圍產(chǎn)兒病死率增高，該病對孕婦最大的危害是，發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突然死亡，本病具有復(fù)發(fā)性，本次妊娠結(jié)束后可以迅速得到消失，再次妊娠或者口服雌激素避孕藥時常常會復(fù)發(fā)。如果孕媽媽不幸患了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行定期的產(chǎn)檢監(jiān)控病情，在醫(yī)生的幫助下進行合理的治療，是完全可以治愈的不用擔(dān)心。
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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥一般分為輕度和重度，輕度就是血清總膽汁酸大于10～40umol/L，它的癥狀只有皮膚瘙癢，它可以在門診隨診多能夠等待足月分娩。第二就是重度，重度肝內(nèi)膽汁淤積癥，它的血清總膽汁酸應(yīng)該是大于40umol/L，她的皮膚瘙癢嚴(yán)重，而且復(fù)發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥或者伴有其他，比如多胎、妊娠期高血壓。曾因肝內(nèi)膽汁淤積癥導(dǎo)致胎兒死亡的患者，重度肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦，一般終止妊娠的時間是34～37周。根據(jù)治療的反應(yīng)有無胎兒窘迫、雙胎或者合并母體并發(fā)癥等諸多因素考慮，終止妊娠的時間。
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妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥分娩之前可以進行，注射維生素K來預(yù)防，因為維生素K缺乏而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，如果在手術(shù)中間或者在分娩過程中出現(xiàn)了產(chǎn)后出血，這個時候可以輸血來進行血容量的補充。另外可以加強子宮的收縮來減少出血，必要的時候可以采取縮宮素前列腺素的制劑，來促進子宮的收縮。另外還會有手術(shù)的方法，比如壓迫式的子宮縫合，子宮動脈髂內(nèi)動脈的結(jié)扎，子宮動脈的結(jié)扎血管介入等這些技術(shù)來幫助子宮收縮，減少子宮的出血。如果孕媽媽不幸患了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行定期的產(chǎn)檢，監(jiān)控病情在醫(yī)生的幫助下，進行合理的治療是完全可以治愈的，所以完全不用擔(dān)心的。
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孕婦分娩以后主要注意有沒有產(chǎn)后出血，要復(fù)查肝功能看她的轉(zhuǎn)氨酶是否恢復(fù)正常，皮膚的瘙癢是否明顯得到緩解，對于新生兒膽淤的孩子要擔(dān)心他是否有呼吸窘迫綜合征，對于早產(chǎn)兒要特別的進行護理。另外妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，產(chǎn)后要注意去醫(yī)院復(fù)查，如果出院時患者的轉(zhuǎn)氨酶非常高，可能每一周都要去查，如果轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)下降得很好，在6周的時候也就是產(chǎn)褥期結(jié)束的時候再來復(fù)查肝功能，最晚的判斷是12周來進行判斷的，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷是回顧性的診斷，也就是12周產(chǎn)后12周恢復(fù)了正常，那就可以診斷妊娠膽淤，如果孕媽媽不幸患了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，一定要到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)進行定期的產(chǎn)檢監(jiān)控病情，在醫(yī)生的幫助下進行合理的治療，是完全可以治愈的所以不用擔(dān)心的。
