脊柱微創(chuàng)治療的方法有哪些
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隨著現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代科學技術的進步,越來越多的微創(chuàng)的方法應用于脊柱的微創(chuàng)治療,脊柱的微創(chuàng)治療方法主要有以下四大類:第一大類就是顯微外科技術,就是利用顯微鏡和放大鏡在脊柱外科當中,可以減小切口、擴大視野使手術創(chuàng)傷盡可能的減??;第二大類就是內(nèi)窺鏡輔助下的脊柱外科微創(chuàng)技術,是利用內(nèi)窺鏡輔助下通過小切口,達到脊柱的病灶部位進行有效的手術,包括胸腔鏡、腹腔鏡以及間盤鏡輔助下的顯微外科技術;第三大類經(jīng)皮穿刺脊柱外科,顯微外科技術例如經(jīng)皮穿刺椎體成形、經(jīng)皮穿刺髓核消融、經(jīng)皮穿刺椎弓根釘內(nèi)固定技術;第四大類就是導航輔助下的脊柱外科手術技術,脊柱外科的微創(chuàng)關鍵在于精準的定位,計算機輔助下的導航技術,可以提高定位的準確率減少創(chuàng)傷。
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隨著現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代科學技術的進步,越來越多的微創(chuàng)的方法應用于脊柱的微創(chuàng)治療,脊柱的微創(chuàng)治療方法主要有以下四大類:第一大類就是顯微外科技術,就是利用顯微鏡和放大鏡在脊柱外科當中,可以減小切口、擴大視野使手術創(chuàng)傷盡可能的減小;第二大類就是內(nèi)窺鏡輔助下的脊柱外科微創(chuàng)技術,是利用內(nèi)窺鏡輔助下通過小切口,達到脊柱的病灶部位進行有效的手術,包括胸腔鏡、腹腔鏡以及間盤鏡輔助下的顯微外科技術;第三大類經(jīng)皮穿刺脊柱外科,顯微外科技術例如經(jīng)皮穿刺椎體成形、經(jīng)皮穿刺髓核消融、經(jīng)皮穿刺椎弓根釘內(nèi)固定技術;第四大類就是導航輔助下的脊柱外科手術技術,脊柱外科的微創(chuàng)關鍵在于精準的定位,計算機輔助下的導航技術,可以提高定位的準確率減少創(chuàng)傷。
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脊柱微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、切口小、恢復快、出血少等優(yōu)點,但也有一定的適應癥,不是所有的疾病都是可以做微創(chuàng)手術,大多數(shù)脊柱微創(chuàng)手術是用在治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、老年性的骨質(zhì)疏松、青壯年的骨折等這些疾病,隨著科學技術的發(fā)展以及醫(yī)療器械設備的更新,微創(chuàng)技術越來越多,在脊柱外科疾病治療上應用也越來越廣泛。老年人合并癥多病情比較復雜,腰椎管狹窄的患者進行開放手術比較困難,進行微創(chuàng)手術也比較困難。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,可以進行內(nèi)鏡下的減壓和固定手術,這樣患者的創(chuàng)傷很小手術時間不長,對人體的打擊小。
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最常見的是做椎體成形的手術,這部分病人適合兩類病人,一個是這些病人出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的壓縮骨折,他骨折壓縮程度沒有那么重,但是病人疼痛比較嚴重,嚴重影響他的生活,那我們可以在局麻下做椎體成形的手術。第二類病人就是他除了疼痛,還有椎體壓縮程度比較重,我們可以在局麻下做椎體成形的手術,這個手術實際上是經(jīng)皮穿刺的,不是做切開的手術這是一個微創(chuàng)的手術。第二類手術我們針對五六十歲的,他也出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松,但是他的椎體壓縮程度比較重,他的椎體骨折塊已經(jīng)向椎管內(nèi)有侵犯,他的椎體的后壁不完整,這種骨折類型是不太適合做椎體成形手術的,因為你做椎體成形的時候他的骨水泥有可能會侵入,向椎管內(nèi)滲漏就會引起壓迫他神經(jīng)的癥狀,這類病人我們現(xiàn)在在做經(jīng)皮微創(chuàng)的固定,這也是一個微創(chuàng)的手術不給他切開,但是我們經(jīng)皮做螺釘、釘棒系統(tǒng)的固定,固定以后來撐開他壓縮的椎體,這是一類手術也是微創(chuàng)的手術。
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脊柱微創(chuàng)治療是利用微創(chuàng)技術治療骨科脊柱的疾病,一些條件情況下盡可能采用小切口技術,或者穿刺通道技術、特殊的器械和裝置和影像設備監(jiān)測條件下,從正常的解剖結構到達病變的部位,使用各種微型的手術器械和設備在可視的條件下治療脊柱的疾病。比傳統(tǒng)或者標準的脊柱手術具有創(chuàng)傷小、切口小、出血少、恢復快、精確度高、效果肯定等優(yōu)點,包括顯微技術,利用顯微鏡和放大鏡在小切口的情況下,達到治療脊柱疾病的目的。內(nèi)窺鏡輔助下脊柱微創(chuàng)治療技術,例如胸腔鏡、腹腔鏡輔助下的、脊柱微創(chuàng)治療,管鏡治療腰椎間盤突出,甚至頸椎間盤的突出和腰椎管狹窄,經(jīng)皮穿刺脊柱微創(chuàng)外科技術,經(jīng)皮穿刺椎間盤的消融術、經(jīng)皮穿刺椎體的成形術、經(jīng)皮穿刺、椎弓根螺釘?shù)膬?nèi)固定術、導航系統(tǒng)輔助脊柱外科技術、脊柱外科微創(chuàng)技術,重點在于精準的定位導航輔助下,可以很容易達到目的。
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脊柱微創(chuàng)手術是外科手術,它的禁忌癥和技術特殊的禁忌癥,病人有嚴重的心、肝、肺、腎等功能不全,全身情況很差。病人有出血性疾病、高血壓、糖尿病沒有控制尤其是近三個月發(fā)生心肌梗塞、心絞痛的頻繁發(fā)作以及腦梗塞。病人有嚴重的臟器下垂。患者對本技術高度懷疑。其他的社會、經(jīng)濟、心理學的因素,例如患者有嚴重的抑郁癥有精神分裂癥等。第六點患者手術部位的感染和全身性的感染,沒有得到很好的控制。每一種脊柱微創(chuàng)手術技術都有適應癥和禁忌癥,就以根管鏡治療腰椎間盤突出為例來說,這個技術的禁忌癥腰椎間盤突出伴有明顯的腰椎不穩(wěn)。過度的骨質(zhì)的增生、黃韌帶的增生、后縱韌帶的骨化、關節(jié)突的增生。腰4 5有明顯的椎管狹窄、髓核脫出或者是突出向椎管里面超過椎體邊緣4毫米以上?;颊邔Ρ炯夹g高度懷疑,不愿意接受本技術的治療。
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隨著脊柱外科技術進步以及醫(yī)療器械發(fā)展越來越多,脊柱微創(chuàng)技術和脊柱微創(chuàng)手術設備用于治療脊柱疾病,脊柱微創(chuàng)手術相對于傳統(tǒng)的開放手術具有創(chuàng)傷小、康復快、住院時間短、出血少。脊柱微創(chuàng)技術包括經(jīng)皮穿刺髓核消融技術,內(nèi)鏡下椎間盤切除術和減壓術以及是密斯提利夫技術和歐利夫技術等,以及經(jīng)皮穿刺、椎弓根螺釘內(nèi)固定技術。能治療的疾病包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、退變性脊柱側(cè)彎、頸椎病、脊柱的骨折,尤其是老年性的骨質(zhì)疏松,壓縮骨折,以及脊柱的結核脊柱的感染,普通感染性疾病以及脊柱腫瘤的穿刺活檢等,隨著醫(yī)療技術和醫(yī)療設備的進一步發(fā)展,相信越來越多的患者可以進行脊柱微創(chuàng)手術治療。