脊柱微創(chuàng)手術(shù)有哪些常見的誤區(qū)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
脊柱微創(chuàng)手術(shù)是脊柱外科最新發(fā)展方向，脊柱微創(chuàng)手術(shù)仍然是年輕發(fā)展中的技術(shù)，目前存在著傾向過度追捧擴(kuò)大療效。另一方面傾向就是過度的懷疑甚至鄙視的目光懷疑技術(shù)，對(duì)于脊柱微創(chuàng)手術(shù)存在著以下的幾個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為脊柱微創(chuàng)手術(shù)不等同于開刀手術(shù)，實(shí)際從外科醫(yī)生角度來說任何疾病的治療都分為保守治療和手術(shù)治療，不開刀的治療就是保守治療，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)也是屬于手術(shù)治療，相對(duì)于傳統(tǒng)的大切開開放手術(shù)而言，可以把脊柱微創(chuàng)手術(shù)解讀為小開刀的手術(shù)，而傳統(tǒng)的手術(shù)可以解釋為大開刀手術(shù)。如果病情比較嚴(yán)重手術(shù)方案的選擇可能就選大手術(shù)，手術(shù)效果就很好。
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脊柱微創(chuàng)手術(shù)是脊柱外科最新發(fā)展方向，脊柱微創(chuàng)手術(shù)仍然是年輕發(fā)展中的技術(shù)，目前存在著傾向過度追捧擴(kuò)大療效。另一方面傾向就是過度的懷疑甚至鄙視的目光懷疑技術(shù)，對(duì)于脊柱微創(chuàng)手術(shù)存在著以下的幾個(gè)誤區(qū)：認(rèn)為脊柱微創(chuàng)手術(shù)不等同于開刀手術(shù)，實(shí)際從外科醫(yī)生角度來說任何疾病的治療都分為保守治療和手術(shù)治療，不開刀的治療就是保守治療，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)也是屬于手術(shù)治療，相對(duì)于傳統(tǒng)的大切開開放手術(shù)而言，可以把脊柱微創(chuàng)手術(shù)解讀為小開刀的手術(shù)，而傳統(tǒng)的手術(shù)可以解釋為大開刀手術(shù)。如果病情比較嚴(yán)重手術(shù)方案的選擇可能就選大手術(shù)，手術(shù)效果就很好。
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（1）手術(shù)創(chuàng)傷?。号c常規(guī)開放手術(shù)相比，脊柱微創(chuàng)手術(shù)切口更小，對(duì)椎旁肌肉的損傷也明顯減小。
（2）療效滿意：研究表明，很多常規(guī)開放手術(shù)的患者術(shù)后腰背部疼痛緩解不明顯，而且術(shù)后的磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腰背部的肌肉在術(shù)后較長時(shí)間中都出現(xiàn)明顯的水腫和瘢痕，這主要是由于開放手術(shù)對(duì)椎旁肌肉軟組織損傷過大引起的。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對(duì)椎旁肌肉等軟組織損傷小，患者術(shù)后很少發(fā)生腰背部疼痛，療效滿意。
（3）恢復(fù)快：常規(guī)開放手術(shù)由于對(duì)脊柱的結(jié)構(gòu)以及對(duì)椎旁肌肉破壞更大，所以術(shù)后容易引起脊柱的失穩(wěn)，且切口局部疼痛持續(xù)時(shí)間較長，術(shù)后往往需要1-3個(gè)月的恢復(fù)期。而脊柱微創(chuàng)手術(shù)由于對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)和椎旁肌肉軟組織破壞小，術(shù)后恢復(fù)更快。
（4）手術(shù)出血少：微創(chuàng)手術(shù)小暴露，切口小，所以出血也很少，往往不需要輸血，有利于患者的恢復(fù)等
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手術(shù)切口更小對(duì)椎盤肌肉的軟組織的剝離小、創(chuàng)傷小、出血少、傷口斑痕小，而不影響傷口的美觀。第療效比較滿意后路開放手術(shù)患者術(shù)后腰背疼痛比較明顯，在于患者術(shù)中大量的剝離肌肉、損傷軟組織有關(guān)，而微創(chuàng)手術(shù)對(duì)肌肉軟組織的剝離小、創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的腰背疼痛發(fā)生率很低。常規(guī)手術(shù)對(duì)脊柱后方的軟組織，尤其是肌肉的剝離很大患者術(shù)后常常需要臥床時(shí)間比較長，容易出現(xiàn)術(shù)后脊柱不穩(wěn)。疾病復(fù)發(fā)或者再發(fā)時(shí)可以得到很好的再手術(shù)的機(jī)會(huì)，手術(shù)后都存在著復(fù)發(fā)率的問題，而微創(chuàng)手術(shù)根管鏡下椎間盤的切除，它不損傷脊柱后方的組織結(jié)構(gòu)椎間盤突出過后，可以進(jìn)行傳統(tǒng)的后路開放手術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救，而傳統(tǒng)的開放手術(shù)后患者局部椎管內(nèi)粘連很重，組織損傷很重組織結(jié)構(gòu)不清再手術(shù)的時(shí)候難度很大并發(fā)癥很多。
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無論是開放手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)都有一定的并發(fā)癥，各種并發(fā)癥的發(fā)生與患者的一般情況、是否合并其他疾病、脊柱疾病本身的復(fù)雜程度以及醫(yī)生的水平等因素均有很大的關(guān)系。如果患者是高齡，合并有心臟病、高血壓、糖尿病、腦血管病等各種疾病，那么并發(fā)癥就相對(duì)較高；如果病人脊柱疾病十分復(fù)雜，那么并發(fā)癥也會(huì)相對(duì)較高。一般來說，只要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，在有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生操作下，脊柱微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥不會(huì)比常規(guī)手術(shù)更高，而且由于脊柱微創(chuàng)切口相對(duì)較小，對(duì)組織損傷小，其所引起的術(shù)后殘留性腰痛及切口感染等相關(guān)并發(fā)癥反而會(huì)更少。常規(guī)開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)方法治療脊柱疾病術(shù)后患者均有出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的可能性，以感染，腦脊液漏，神經(jīng)損傷，腰椎間盤突出癥為例。
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任何手術(shù)都有它的風(fēng)險(xiǎn)，脊柱微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來說它的風(fēng)險(xiǎn)要小，但也有它不可避免的風(fēng)險(xiǎn)。例如麻醉意外、心腦血管意外，脊髓神經(jīng)血管的損傷、傷口的感染，術(shù)后癥狀不緩解、間盤切除不徹底存在著一定的復(fù)發(fā)率。器件斷裂殘留于體內(nèi)需要開放手術(shù)取出來，因患者的解剖變異個(gè)體間的差異，穿刺部位到達(dá)不了病灶手術(shù)可能進(jìn)行不下去。對(duì)于多節(jié)段的椎間盤突出或者合并腰椎的不穩(wěn)，可能術(shù)后癥狀緩解不滿意需要再次開放手術(shù)治療。術(shù)后椎間盤再次復(fù)發(fā)或者相鄰節(jié)段的椎間盤復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)治療。老年性的腰椎間盤突出，髓核碎裂比較嚴(yán)重或者脫入椎管，手術(shù)切除不徹底，術(shù)后腰圍保護(hù)不利術(shù)后活動(dòng)過早，體力勞動(dòng)過早，導(dǎo)致椎間盤突出再次復(fù)發(fā)，其他的不可預(yù)見的因素也會(huì)引起手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
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脊柱微創(chuàng)手術(shù)是外科手術(shù)，它的禁忌癥和技術(shù)特殊的禁忌癥，病人有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等功能不全，全身情況很差。病人有出血性疾病、高血壓、糖尿病沒有控制尤其是近三個(gè)月發(fā)生心肌梗塞、心絞痛的頻繁發(fā)作以及腦梗塞。病人有嚴(yán)重的臟器下垂?；颊邔?duì)本技術(shù)高度懷疑。其他的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理學(xué)的因素，例如患者有嚴(yán)重的抑郁癥有精神分裂癥等。第六點(diǎn)患者手術(shù)部位的感染和全身性的感染，沒有得到很好的控制。每一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)都有適應(yīng)癥和禁忌癥，就以根管鏡治療腰椎間盤突出為例來說，這個(gè)技術(shù)的禁忌癥腰椎間盤突出伴有明顯的腰椎不穩(wěn)。過度的骨質(zhì)的增生、黃韌帶的增生、后縱韌帶的骨化、關(guān)節(jié)突的增生。腰4 5有明顯的椎管狹窄、髓核脫出或者是突出向椎管里面超過椎體邊緣4毫米以上?；颊邔?duì)本技術(shù)高度懷疑，不愿意接受本技術(shù)的治療。
