蛛網(wǎng)膜下腔出血多久能恢復(fù)
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
蛛網(wǎng)膜下腔出血分五級(jí),如果一級(jí)、二級(jí)的病人往往在兩周到三周以后,可能就能基本恢復(fù)正常的生活了。而三級(jí)的病人比較重,可能恢復(fù)時(shí)間需要一兩個(gè)月的時(shí)間,而四級(jí)的病人就昏迷的病人,跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)就是一出血就發(fā)生昏迷了,而且昏迷很長(zhǎng)時(shí)間的病人可能要恢復(fù)幾個(gè)月的時(shí)間,這樣的病人也只有不到三分之一的病人,能夠恢復(fù)到基本接近正常。絕大多數(shù)病人可能仍然存在比較嚴(yán)重的殘疾或者是長(zhǎng)期的昏迷是有可能的。至于一開(kāi)始就是五級(jí)的蛛網(wǎng)膜下腔出血,就是我們一開(kāi)始發(fā)病就非常的重,病人發(fā)生腦疝了發(fā)生呼吸循環(huán)的不穩(wěn)定,這樣的病人從長(zhǎng)期來(lái)看,本身這個(gè)存活的機(jī)率就不太大,可能發(fā)病特別重的病人死亡率會(huì)高達(dá)95%以上。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血分五級(jí),如果一級(jí)、二級(jí)的病人往往在兩周到三周以后,可能就能基本恢復(fù)正常的生活了。而三級(jí)的病人比較重,可能恢復(fù)時(shí)間需要一兩個(gè)月的時(shí)間,而四級(jí)的病人就昏迷的病人,跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)就是一出血就發(fā)生昏迷了,而且昏迷很長(zhǎng)時(shí)間的病人可能要恢復(fù)幾個(gè)月的時(shí)間,這樣的病人也只有不到三分之一的病人,能夠恢復(fù)到基本接近正常。絕大多數(shù)病人可能仍然存在比較嚴(yán)重的殘疾或者是長(zhǎng)期的昏迷是有可能的。至于一開(kāi)始就是五級(jí)的蛛網(wǎng)膜下腔出血,就是我們一開(kāi)始發(fā)病就非常的重,病人發(fā)生腦疝了發(fā)生呼吸循環(huán)的不穩(wěn)定,這樣的病人從長(zhǎng)期來(lái)看,本身這個(gè)存活的機(jī)率就不太大,可能發(fā)病特別重的病人死亡率會(huì)高達(dá)95%以上。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有:
一、再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性并發(fā)癥,是病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)劇烈頭痛,嘔吐,先行發(fā)作,昏迷,甚至出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直等表現(xiàn)。
第二是腦血管痙攣,發(fā)生與蛛網(wǎng)膜下腔中血凝塊環(huán)繞的血管,痙攣嚴(yán)重程度與出血量相關(guān),可導(dǎo)致約1/3以上的病例腦實(shí)質(zhì)缺血。
三、急性或亞急性腦積水,起病一周內(nèi)約15~20%的患者發(fā)生急性腦積水,
四、其他5%~10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作,少數(shù)患者還發(fā)生低鈉血癥。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血也是,腦出血的一種它屬于出血性腦卒中的一種,所謂蛛網(wǎng)膜下腔,因?yàn)槟X的結(jié)構(gòu)我們知道顱骨,顱骨里面下面是腦組織就像雞蛋,這個(gè)雞蛋,雞蛋它有雞蛋殼,那人的顱骨就相當(dāng)于雞蛋殼 ,雞蛋殼里面有一層膜我們叫硬腦膜,這種膜也跟顱腔一樣腦組織,顱骨下面又有一層膜我們叫硬腦膜,保護(hù)腦組織,然后硬腦膜下邊就是腦組織,就跟雞蛋殼那層膜下面是雞蛋清雞蛋黃一樣,雞蛋黃就相當(dāng)于腦組織然后腦組織在水里浸泡著,然后雞蛋清就相當(dāng)于腦子里的水,那在腦子表面在硬腦膜之間,有腔隙有時(shí)出血它就出在這個(gè)腔隙里面,它相當(dāng)于處在腦子的表面它不是處在腦葉,腦組織當(dāng)中它處在腦組織表面,這種出血型就叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血,另外這種出血一般都是零散性的,可能量比較分散它不集中,這就是蛛網(wǎng)膜下腔出血。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因引起的腦血管突然破裂,血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱,可分為自發(fā)性(約占腦血管意外的百分之十五,多見(jiàn)于30到70歲)和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血,指腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征,又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,約占急性腦卒中的百分之十,是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國(guó)發(fā)病率約為十萬(wàn)分之二每年,亦有報(bào)道為每年六到二十十萬(wàn)分之。還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi),腦室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂;血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔,稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。人腦的表面被覆三層膜,由內(nèi)及外依次是軟腦膜、蛛網(wǎng)膜、硬腦膜。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的腔隙叫蛛網(wǎng)膜下腔,正常由無(wú)色透明的腦脊液充盈。當(dāng)腦血管發(fā)生破裂時(shí),血液流入蛛網(wǎng)膜下腔,即為蛛網(wǎng)膜下腔出血。
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采用置換腦脊液,能減輕血液對(duì)腦膜的刺激,減少血液導(dǎo)致腦血管痙攣的因素,注入生理鹽水使顱壓保持相對(duì)穩(wěn)定,又能稀釋血性腦脊液,預(yù)防出血后的蛛網(wǎng)膜粘連。本療法不失為一種安全而又有效的治療新措施。但盡管有諸多優(yōu)點(diǎn),也不能說(shuō)置換療法就沒(méi)有危險(xiǎn),操作時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格按規(guī)范操作,注意無(wú)菌觀念,放液速度要慢。置換不要過(guò)頻,應(yīng)隔天或隔2天以上進(jìn)行1次,而且一旦腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液已經(jīng)變清,則不必再置換,要據(jù)病情而定,不可千篇一律。對(duì)于診斷不明或疑有腦疝形成的患者,不宜進(jìn)行。蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期大量積血堵塞了腦池,并影響腦脊液回收入大腦鐮靜脈竇,因而引起急性梗阻性腦積水導(dǎo)致嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高,以后可逐漸轉(zhuǎn)為慢性腦積水。另外,蛛網(wǎng)膜下腔積血過(guò)多,血液刺激的炎性物質(zhì)分泌,造成纖維素粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒被閉塞,容易形成正常壓力性腦積水。
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蛛網(wǎng)膜下腔是腦子表面的腔系,普通人很難理解蛛網(wǎng)膜下腔,理解腦子蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜分布到腦的溝回之間,和外面的那層軟腦膜中間會(huì)有腔隙這叫蛛網(wǎng)膜下腔。在蛛網(wǎng)膜下腔有腦脊液,還有叫蛛網(wǎng)膜小梁的結(jié)構(gòu),這些小梁的結(jié)構(gòu)就像我們坐公交車都要伸出手抓住的繩,這樣公交車一剎車一啟動(dòng)的時(shí)候你不會(huì)飛出去。腦子也是通過(guò)這樣的結(jié)構(gòu)抓在了腦膜上,然后腦子運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,你不會(huì)顱骨走了腦子不走,這樣才能跟著一起走,所以這樣的結(jié)構(gòu)腔隙叫蛛網(wǎng)膜下腔。因?yàn)槿祟惖拇竽X非常精細(xì),所以一定要好好保護(hù)避免它撞到顱骨上的水墊,以及這種小梁的結(jié)構(gòu)來(lái)保護(hù)腦子的安全。蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于供應(yīng)腦部血流的主要大血管,都是走在這些蛛網(wǎng)膜下腔里的。而這個(gè)大血管上如果長(zhǎng)了動(dòng)脈瘤或者是有動(dòng)脈畸形的問(wèn)題,它發(fā)生破裂出血的時(shí)候血就會(huì)大量的流到蛛網(wǎng)膜下腔去,導(dǎo)致腦脊液變成血性的腦脊液,然后在CT上就看到比較明顯的不是腦內(nèi)血塊那樣的結(jié)構(gòu),而是表現(xiàn)的一層出血叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血。