甲狀旁腺功能亢進(jìn)為什么會出現(xiàn)高鈣血癥
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
甲狀旁腺功能亢進(jìn)會導(dǎo)致血鈣升高,這是因?yàn)榧着钥旱臅r候,甲狀旁腺激素分泌過多,不管是由于增生腺瘤,還是因?yàn)閻盒阅[瘤,甲狀旁腺激素分泌過多的時候都會導(dǎo)致骨骼里面的鈣被動員入血,甲狀旁腺激素可以讓骨骼的破骨細(xì)胞更加活躍,骨骼里面的鈣就大量的被流失到血液里面去,而且甲狀旁腺激素還可以促進(jìn)腸道吸收鈣,咱們每天從食物里面吃進(jìn)去的鈣大概有400到500毫克,但是不能都吸收,但是在甲旁亢的病人,這四五百毫克的鈣都會吸收。第三個是因?yàn)榧谞钆韵偌に剡€會抑制腎臟排泄鈣,腎小管排泄鈣減少了,從尿里面流失的鈣就少了,三方面因素加在一塊,血鈣就會明顯升高,但是大部分人并不知道血鈣升高跟什么原因有關(guān)系,好多人認(rèn)為缺鈣是有問題,不認(rèn)為血鈣高是什么問題,甚至在體檢的時候,發(fā)現(xiàn)血鈣稍微高一點(diǎn),或者是高的比較多,完全不當(dāng)回事,認(rèn)為這是說明我不缺鈣,說明我身體好,這實(shí)際上是一個很大的誤區(qū),一旦出現(xiàn)血鈣高,高到了2.75以上,咱們就要警惕是不是有原發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進(jìn),病人應(yīng)該去做進(jìn)一步的檢查,化驗(yàn)一下甲狀旁腺激素,不要認(rèn)為血鈣高證明身體好不缺鈣,血鈣高跟骨骼是不是缺鈣,它并不是一回事兒,經(jīng)常血鈣高是因?yàn)闋奚斯趋览锏拟},動員入血了血鈣才高了。
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甲狀旁腺功能亢進(jìn)會導(dǎo)致血鈣升高,這是因?yàn)榧着钥旱臅r候,甲狀旁腺激素分泌過多,不管是由于增生腺瘤,還是因?yàn)閻盒阅[瘤,甲狀旁腺激素分泌過多的時候都會導(dǎo)致骨骼里面的鈣被動員入血,甲狀旁腺激素可以讓骨骼的破骨細(xì)胞更加活躍,骨骼里面的鈣就大量的被流失到血液里面去,而且甲狀旁腺激素還可以促進(jìn)腸道吸收鈣,咱們每天從食物里面吃進(jìn)去的鈣大概有400到500毫克,但是不能都吸收,但是在甲旁亢的病人,這四五百毫克的鈣都會吸收。第三個是因?yàn)榧谞钆韵偌に剡€會抑制腎臟排泄鈣,腎小管排泄鈣減少了,從尿里面流失的鈣就少了,三方面因素加在一塊,血鈣就會明顯升高,但是大部分人并不知道血鈣升高跟什么原因有關(guān)系,好多人認(rèn)為缺鈣是有問題,不認(rèn)為血鈣高是什么問題,甚至在體檢的時候,發(fā)現(xiàn)血鈣稍微高一點(diǎn),或者是高的比較多,完全不當(dāng)回事,認(rèn)為這是說明我不缺鈣,說明我身體好,這實(shí)際上是一個很大的誤區(qū),一旦出現(xiàn)血鈣高,高到了2.75以上,咱們就要警惕是不是有原發(fā)性的甲狀旁腺功能亢進(jìn),病人應(yīng)該去做進(jìn)一步的檢查,化驗(yàn)一下甲狀旁腺激素,不要認(rèn)為血鈣高證明身體好不缺鈣,血鈣高跟骨骼是不是缺鈣,它并不是一回事兒,經(jīng)常血鈣高是因?yàn)闋奚斯趋览锏拟},動員入血了血鈣才高了。
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甲狀旁腺功能亢進(jìn)是否會遺傳應(yīng)該是很多病人都會關(guān)心的一個問題。應(yīng)該說大部分的甲旁亢都不是遺傳的,咱們最常見的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)它80%都是由腺瘤和增生造成的。甲狀旁腺腺瘤通常都是沒有家族遺傳性,但是有很少一部分病人他有家族遺傳傾向,因?yàn)檫@一部分腺瘤是屬于家族性內(nèi)分泌腺瘤的一部分,如果說病人他發(fā)現(xiàn)了甲狀旁腺腺瘤,咱們應(yīng)該給他積極的做檢查要進(jìn)一步的檢查甲狀腺胰腺垂體是不是也有內(nèi)分泌腺瘤的出現(xiàn),如果有的話就可以確診是家族遺傳性內(nèi)分泌腺瘤了,繼發(fā)性甲旁亢和散發(fā)性甲旁亢,它這是由于腎功能不全 或者是由于腎性骨病造成的低血鈣,刺激甲狀旁腺出現(xiàn)的增生和腺瘤 這個是沒有遺傳性的。假性甲旁亢是由于其他的惡性腫瘤,比如說肺癌肝癌卵巢癌這些惡性腫瘤,它能夠產(chǎn)生內(nèi)分泌的功能分泌了大量的甲狀旁腺激素 然后出現(xiàn)了甲旁亢的癥狀,他們也是沒有遺傳傾向的,因?yàn)樵l(fā)腫瘤是產(chǎn)生甲狀旁腺激素的來源 ,甲狀旁腺本身并沒有什么病變 ,所以要提高警惕的一個是剛才我說過的家族性內(nèi)分泌腺瘤 ,還有一些很少量的是家族性甲旁亢合并頜骨腫瘤,病人會有特征性的上頜骨和下頜骨的腫瘤,在一個很罕見的遺傳性的甲旁亢,是新生兒嚴(yán)重甲旁亢,孩子一出生以后就會有高鈣危象 。最后一種會遺傳的甲旁亢叫做家族性孤立型甲旁亢 ,這種患者它除了甲旁亢以外 沒有其他的內(nèi)分泌腺瘤的癥狀,也不會出現(xiàn)很嚴(yán)重的高鈣危象不像新生兒嚴(yán)重甲旁亢但是他在家族中去調(diào)查 會有多個人或者是至少有直系親屬兩人以上 會有甲旁亢 ,這些是有遺傳傾向的甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
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甲狀旁腺功能亢進(jìn),說的是甲狀旁腺由于各種原因,比如說增生腺瘤或者是有惡性的腫瘤,導(dǎo)致了甲狀旁腺激素分泌過多。甲狀旁腺激素分泌過多的時候,咱們的血鈣就會明顯升高,血磷會降低,從而導(dǎo)致一系列的臨床癥狀,甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要分為這么幾型:一型是腎型,也就是說甲旁亢的時候,它主要造成的并發(fā)癥是腎結(jié)石,會出現(xiàn)泌尿系結(jié)石,會導(dǎo)致腎絞痛,在嚴(yán)重的情況下甚至有可能導(dǎo)致腎功能衰竭;二型是叫做骨型,也就是主要造成了骨骼受累,會出現(xiàn)骨皮質(zhì)的吸收,骨質(zhì)疏松、骨痛,甚至嚴(yán)重的時候會有骨骼的畸形,給患者造成殘疾;三型也叫做混合型,是腎型和骨型共同出現(xiàn),甲狀旁腺功能亢進(jìn),它在咱們內(nèi)分泌疾病中所見的并不多,但是隨著近幾年,對于大部分的患者都會常規(guī)進(jìn)行電解質(zhì)檢查,導(dǎo)致血鈣升高的一部分病人,他在甲狀旁腺,功能亢進(jìn)早期就被發(fā)現(xiàn)了,所以發(fā)病率這些年是有提高的,已經(jīng)逐漸引起了大家的注意。
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甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)以后必須復(fù)查。因?yàn)樵谑中g(shù)后,一個是要監(jiān)測手術(shù)的效果,第二個要指導(dǎo)患者術(shù)后的恢復(fù)用藥 。手術(shù)后的復(fù)查,首先要做的檢查是血液電解質(zhì),也就是化驗(yàn)血 。其次是患者的骨密度,檢查的時間會比較長。第三個是需要檢查心電圖 。最后一個要做一下泌尿系的超聲。血鈣高的時候容易出現(xiàn)腎結(jié)石和膀胱結(jié)石,在手術(shù)后結(jié)石通過治療都是可以排除體外或者是溶解掉。
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假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是比較特殊的一種甲狀旁腺功能亢進(jìn),顧名思義也就是說甲狀旁腺本身并沒有發(fā)生什么病變,甲狀旁腺功能亢進(jìn)是由于其他原因造成的主要是其他部位的惡性腫瘤,常見的有肝癌、肺癌、腎癌、卵巢癌,這些惡性腫瘤它在發(fā)生過程中有可能,產(chǎn)生一定的內(nèi)分泌功能 產(chǎn)生大量的甲狀旁腺激素的多肽,導(dǎo)致血鈣升高導(dǎo)致骨質(zhì)被吸收然后導(dǎo)致高鈣血癥,他們?nèi)绾闻c普通的甲狀旁腺功能鑒別其實(shí)是很容易做到的因?yàn)閻盒阅[瘤在出現(xiàn)了高血鈣的時候,通常原發(fā)腫瘤的癥狀已經(jīng)非常嚴(yán)重這時候病人的愈后會很差,生存期很短甚至有一部分惡性腫瘤病人他的首發(fā)癥狀會是高鈣危也就是說由于它大量分泌類似甲狀旁腺激素的肽類,導(dǎo)致血鈣在短時間之內(nèi)迅速上升到3.5以上,病人會出現(xiàn)明顯的休克,脫水的癥狀這時候要緊急搶救迅速降低血鈣否則病人在短時間內(nèi)會有生命危險(xiǎn)。其次假性的甲旁亢它會出現(xiàn)一些生化指標(biāo)跟普通的甲旁亢,不一樣的地方它會有明顯的貧血,病人化驗(yàn)血液的時候發(fā)現(xiàn)血清里面的氯離子是明顯降低的,在治療方面假性甲旁亢跟普通的甲旁亢治療方法也不一樣,它需要用順鉑用普卡霉素用硝酸加這一類的抗腫瘤兼有降血鈣作用的藥物來進(jìn)行治療。
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甲狀旁腺功能亢進(jìn)的常見病因是甲狀旁腺自己的病變,最常見的有增生、甲狀旁腺腺瘤和甲狀旁腺癌。還有一部分病人是家族性內(nèi)分泌腺瘤的一部分,也就是屬于遺傳性疾病的一種。還有一些病人比較少見,他的甲旁不是由于增生或者是腫瘤造成的,是由于服用一些抗精神病的藥物。還有繼發(fā)性甲旁亢,它可能是出現(xiàn)于其他疾病。比如腎性的骨營養(yǎng)不良 或者是腎功能不全導(dǎo)致血鈣過低,這時候甲狀旁腺受刺激,它會導(dǎo)致分泌激素過多,造成繼發(fā)性的甲旁亢。再有就是非常少見的散發(fā)性甲旁亢,由于持續(xù)的腎衰,甲狀旁腺持續(xù)受刺激增生,變成了腺瘤甲狀旁腺腺瘤,自主的不受控制的過多分泌激素。