高血壓腦出血的治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
嚴(yán)重的高血壓病可以引起腦血管發(fā)生，是高血壓病當(dāng)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，急性期病死率非常高可以達(dá)到30~40%，這一部分患者當(dāng)中主要由于血壓明顯的增高，長(zhǎng)期控制不良引起來(lái)。
治療上主要分為內(nèi)科和外科治療，治療原則首先應(yīng)該安靜的臥床，然后脫水降低顱內(nèi)顱內(nèi)壓。另外，應(yīng)該嚴(yán)格的控制血壓，防止繼續(xù)出血或加強(qiáng)護(hù)理等維持生命的體征預(yù)防并發(fā)癥。挽救患者生命，降低死亡率和致殘率，長(zhǎng)期的服用降壓藥物減少?gòu)?fù)發(fā)。
首先應(yīng)該臥床休息2~4周，患者應(yīng)該保持安靜、避免情緒波動(dòng)、情緒激動(dòng)，而使血壓升高。患者應(yīng)該嚴(yán)格觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，同時(shí)還要觀察患者瞳孔、意識(shí)的變化。如果呼吸道有分泌物或者有吸入物，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行清除。如果影響到呼吸，應(yīng)該進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。如果患者有意識(shí)障礙或者消化道出血的患者當(dāng)中，應(yīng)該禁食24~48小時(shí)，必要的時(shí)候應(yīng)該排空胃內(nèi)的內(nèi)容物。
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嚴(yán)重的高血壓病可以引起腦血管發(fā)生，是高血壓病當(dāng)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，急性期病死率非常高可以達(dá)到30~40%，這一部分患者當(dāng)中主要由于血壓明顯的增高，長(zhǎng)期控制不良引起來(lái)。
治療上主要分為內(nèi)科和外科治療，治療原則首先應(yīng)該安靜的臥床，然后脫水降低顱內(nèi)顱內(nèi)壓。另外，應(yīng)該嚴(yán)格的控制血壓，防止繼續(xù)出血或加強(qiáng)護(hù)理等維持生命的體征預(yù)防并發(fā)癥。挽救患者生命，降低死亡率和致殘率，長(zhǎng)期的服用降壓藥物減少?gòu)?fù)發(fā)。
首先應(yīng)該臥床休息2~4周，患者應(yīng)該保持安靜、避免情緒波動(dòng)、情緒激動(dòng)，而使血壓升高?；颊邞?yīng)該嚴(yán)格觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，同時(shí)還要觀察患者瞳孔、意識(shí)的變化。如果呼吸道有分泌物或者有吸入物，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行清除。如果影響到呼吸，應(yīng)該進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。如果患者有意識(shí)障礙或者消化道出血的患者當(dāng)中，應(yīng)該禁食24~48小時(shí)，必要的時(shí)候應(yīng)該排空胃內(nèi)的內(nèi)容物。
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腦出血部位、出血量、年齡不同，治療的方式也要不一樣。從腦組織解剖結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，顱腔是密閉的，起到保護(hù)腦組織的作用，隨著年齡的增長(zhǎng)，腦組織萎縮，顱內(nèi)空間相對(duì)增大，出血的耐受能力相對(duì)提高。如果出血量很小，癥狀很輕，耐受能力比較強(qiáng)，可以采取保守治療。血腫量相對(duì)比較大，血腫相對(duì)穩(wěn)定，可以采取血腫穿刺打眼兒的治療方式。出血量大，應(yīng)立即進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)。
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對(duì)于高血壓腦出血患者積極合理的救治可以挽救病人的生命，可以盡可能減少后遺癥和殘留的嚴(yán)重的神經(jīng)功能的障礙，因?yàn)楦哐獕耗X出血主要發(fā)病的原因是急劇的血壓增高。因此對(duì)于這樣的病人要積極的控制血壓，將病人的血壓控制在比較穩(wěn)定的范圍內(nèi)，以此減少病人病情的進(jìn)一步的加重。
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現(xiàn)在經(jīng)常見(jiàn)到一類病人高血壓腦出血，隨著生活壓力包括工作壓力的增加生活強(qiáng)度的增加很多病人鑒于年輕病人，高血壓導(dǎo)致的腦出血，像這樣的病人我們基本上如果小于30ml可以保守治療或者是打眼能解決。如果大于30ml我們可以開(kāi)顱去進(jìn)行清除血腫高血壓腦出血。對(duì)于我們這個(gè)病人的愈后影響是非常大的，平時(shí)監(jiān)測(cè)好血壓，如果出現(xiàn)意識(shí)障礙的變化或者是偏癱這些情況，盡早到醫(yī)院去做CT明確診斷。
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保守治療一般就是，高血壓腦出血保守治療，就是一般內(nèi)科治療藥物治療方面，就是在腦實(shí)質(zhì)出血，如果說(shuō)是小于30毫升或者是小腦出血小于10毫升，在這個(gè)CT上影像上出血，高密度影直徑小于3厘米的時(shí)候，可以考慮內(nèi)科的保守治療，另外就是有患者是不適合進(jìn)行，不能耐受手術(shù)的這種情況，比如說(shuō)患者已經(jīng)病情很危重了，到了發(fā)病的后期深度昏迷，這樣的病人是不能耐受手術(shù)的。另一方面還有一些就是合并其他的疾病，比如說(shuō)心臟方面的問(wèn)題，腎臟方面的問(wèn)題肺臟方面的問(wèn)題，這樣嚴(yán)重疾病的患者，因?yàn)樗荒苣褪苁中g(shù)，這一類的患者，也是要選擇內(nèi)科的保守治療。
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目前臨床上對(duì)高血壓腦出血的治療有兩種方式：
第一、內(nèi)科保守治療。一般情況下出血量小，出血部位在非功能區(qū)，患者沒(méi)有明顯的神經(jīng)定位體征，意識(shí)狀態(tài)清醒，這樣的患者一般常為行內(nèi)科保守治療。
第二、外科手術(shù)治療，對(duì)于一些在主要功能區(qū)，住院之前患者生命體征不平穩(wěn)，出血量巨大、CT片子上腦血腫出血量，在40毫升以上手術(shù)干預(yù)。
