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李順副主任醫(yī)師
泌尿外科
山東省千佛山醫(yī)院
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尿蛋白丟失的越多病情就越嚴(yán)重嗎

收聽:1.63k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

蛋白尿丟失越多,病情不一定越是嚴(yán)重,理由如下:
臨床上將蛋白尿作為診斷腎炎的重要依據(jù),也作為評價腎炎治療效果和預(yù)后的重要指標(biāo)。
一般腎炎患者蛋白尿越多,則表示病情越重,在經(jīng)系統(tǒng)的治療后,蛋白尿越少,則表示病情好轉(zhuǎn)得越好。不過,比如微小病變型腎炎、輕度輕度系膜增殖性腎炎,在臨床上有大量的蛋白尿,其24小時尿蛋白量可高達(dá)數(shù)克,甚至十幾克,然而這類患者的腎臟組織,其病變程度卻較輕,疾病的預(yù)后良好。
所以,臨床上判斷腎炎患者病情的輕重程度,不光是根據(jù)患者尿蛋白量的多少,還要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體征和腎功能檢查、影像學(xué)檢查等,在全面的分析之后,才能作出最終的結(jié)論。

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    李順副主任醫(yī)師
    山東省千佛山醫(yī)院泌尿外科
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  • 尿蛋白加號越多不代表腎病越重。 蛋白尿在排除其他如生理性因素、體位性因素等原因外,通過腎臟的影像學(xué)檢查、尿常規(guī)檢查后,可以基本確認(rèn)是腎臟病變導(dǎo)致。臨床上見到持續(xù)性蛋白尿多是腎臟實質(zhì)性損害導(dǎo)致。一般情況下,蛋白尿由多變少,是腎臟病變有所改善,但也有可能是大部分腎小球纖維化,濾過的蛋白質(zhì)減少,腎功能惡化的原因?qū)е?,反而是一種加重的表現(xiàn)。 同理,蛋白尿加號越多,一般而言是腎臟疾病程度加重導(dǎo)致,但有些微小病變型腎炎及輕度系膜增殖性腎炎,腎臟病變輕微,但每日尿蛋白量可達(dá)幾克甚至十幾克。

    李順副主任醫(yī)師
    山東省千佛山醫(yī)院泌尿外科
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  • 當(dāng)過敏性紫癜的孩子皮疹反復(fù)發(fā)生的時候,有的時候家長會很焦急,因為他看到了孩子的皮疹越出越多一層一層新舊交替。實際上紫癜的出現(xiàn)和病情的輕重關(guān)系并不是很大,皮疹的反復(fù)出現(xiàn),只能夠說明孩子在反復(fù)的接觸過敏原,而過敏性紫癜孩子的病情的長期生存率,我們主要看的是他有沒有腎臟的損害,所以只要他的腎臟沒有損害,他的尿是正常的,這個孩子應(yīng)該來說皮疹再多我們都不會害怕的。

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    尿蛋白一個加號,病情并不嚴(yán)重。下面我們具體進(jìn)行分析。 一、生理性原因尿蛋白一個加號??梢杂懈邿釀×业倪\動等生理性的原因所引起。這時經(jīng)退熱及休息等治療,尿蛋白一個加號,可以轉(zhuǎn)為陰性。 二、病理性原因如腎小球腎炎,腎小球腎炎,他的癥狀可以有尿蛋白一個加號,它的治療一般是給予激素和免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療。經(jīng)積極治療,尿蛋白一個加號可以轉(zhuǎn)為陰性,炎癥如腎盂腎炎,這時患者尿蛋白也可以出現(xiàn)一個加號,經(jīng)抗炎治療,尿蛋白一個加號可以轉(zhuǎn)為陰性。

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    尿蛋白三個加號,相對來說是比較嚴(yán)重的。 正常情況下,從腎臟也會少量的丟失蛋白,但是量比較小,在行尿常規(guī)檢查的時候,尿蛋白是陰性的。 但是,如果腎臟的濾過膜受到了某些損傷,那么從這里就會丟失蛋白,損傷越嚴(yán)重,丟失的蛋白量越多。如果已經(jīng)達(dá)到了三個加號,這種情況,考慮是得了腎病綜合癥。 這種情況,建議完善24小時尿蛋白定量檢查,如果發(fā)現(xiàn)24小時尿蛋白定量,已經(jīng)超過了3.5克,這種情況就可以確診是得了腎病綜合癥了。下一步還需要完善其它的一些檢查,來排除繼發(fā)性腎病綜合征的可能性,比如完善抗核抗體譜,病毒相關(guān)等檢查,來明確是不是得了結(jié)締組織病,相關(guān)性腎炎,或者是得了乙肝病毒相關(guān)性腎炎,同時需要積極的給予處理。

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    尿蛋白一個加號,從尿蛋白的程度本身來看并不算是嚴(yán)重的蛋白尿。因為尿蛋白陽性的患者,根據(jù)尿蛋白濃度的高低分為1~3個加號,所以,一個加號一般說明尿蛋白并不多,24小時尿蛋白定量一般是在1g以下,屬于輕度的蛋白尿。 但是判斷腎臟病變的嚴(yán)重程度并不能僅僅依靠于尿蛋白的多少,還需要結(jié)合抽血化驗患者的腎功能,還要做泌尿系統(tǒng)的彩超,甚至還需要做腎穿刺活檢,綜合多個檢查的結(jié)果,綜合判斷患者腎臟病變的情況。少數(shù)患者甚至病情已經(jīng)發(fā)展到尿毒癥,出現(xiàn)嚴(yán)重的腎衰竭狀態(tài),而尿蛋白也僅僅是一個加號。 所以,從尿蛋白一個加號這一個指標(biāo)來看,不能完全判斷腎臟情況。

    周琪主治醫(yī)師
    馬鞍山市人民醫(yī)院腎病內(nèi)科
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