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姜丹主任醫(yī)師
神經(jīng)內科
武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院
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卒中病人黃金搶救時間的重要性

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卒中病人黃金搶救時間的重要性體現(xiàn)在可以挽救病人的生命,降低死亡率和致殘率。
急性卒中,尤其是急性缺血卒中最有效的治療方法就是急性期的溶栓治療,加上大血管閉塞以后的取栓治療,使血管通暢了以后可以極大地挽救病人的生命,降低死亡率和致殘率。
靜脈溶栓的黃金的治療時間是4.5個小時,以后肯定隨著科技的發(fā)展,也許它的治療時間窗會逐漸擴大,但是目前循證醫(yī)學的證據(jù)就是黃金4.5個小時內,在4.5個小時內能夠進行積極的溶栓治療,可以達到很好的效果,而且時間越短,治療的效果是越好的。如果兩個小時后開始溶栓,效果更好,超過4.5個小時以后,這時候大片的腦組織缺血、缺氧已經(jīng)很重了,這時候再恢復血流后再灌注損傷,會加重腦組織的損傷,加重腦組織的缺血、缺氧、腦水腫。

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    黃金搶救時間的原理如下: 急性缺血性血管病是有極強的時間依賴性的,一般如果延遲一分鐘,病人的壽命縮短1.8小時,這是由統(tǒng)計學統(tǒng)計出來的一個數(shù)據(jù)。每耽誤一分鐘,就有200萬神經(jīng)元的死亡,而且腦組織缺血缺氧5~8分鐘,中心壞死區(qū)已經(jīng)壞死了,后來要搶救的是一部分可以挽救的細胞。所以,時間就是腦細胞,時間就是生命。 芮然時間就是腦細胞,但也不是把病人送到醫(yī)院去了就可以治療。一般的急性卒中,尤其是急性缺血卒中最有效的治療方法就是急性期的溶栓治療,加上大血管閉塞以后的取栓治療,使血管通暢了以后,可以極大地挽救病人的生命,降低死亡率和致殘率。

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    武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院神經(jīng)內科
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    溶栓治療主要是溶栓的酶,把血栓溶開,讓血流通暢。此外,還包括手術橋接治療,一邊溶栓,一邊經(jīng)過腦血管造影或者影像學檢查證實是大血管閉塞,還可以做取栓治療,取栓也就是把堵在大血管的血栓取掉,恢復腦組織的血流,就可以恢復腦組織的供氧。 一般病人來了如果在時間窗內,醫(yī)生評估了有溶栓的適應證,而且是在黃金4.5小時內,積極進行溶栓治療,在溶栓的同時醫(yī)生判斷這個病人考慮是大血管的閉塞,又做了影像檢查證實是大血管的閉塞,有的醫(yī)生就主張一邊小劑量溶栓以后,馬上橋接,就到血管治療室里進行取栓治療。

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    卒中的治療方法如下: 一般如果患者在溶栓時間窗內,醫(yī)生評估了有溶栓的適應癥,而且是在黃金4.5小時內,積極進行溶栓治療。在溶栓的同時,醫(yī)生判斷患者考慮是大血管的閉塞,患者又做了影像檢查證實是大血管的閉塞,有的醫(yī)生就主張一邊小劑量溶栓以后,馬上橋接,就到血管治療室里進行取栓治療。它可以一先一后,先溶栓,然后再取。 現(xiàn)在有的病人時間很緊急,判斷就是大血管的閉塞,有的直接進行取栓治療。但是有循證醫(yī)學證據(jù),還是認為橋接好,因為你先溶栓了以后,血栓本身松了,溶栓了以后雖然沒有完全通,但是這時候再取栓也容易一些。

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    卒中的藥物治療如下: 如果是非瓣膜性房顫病人,心源性栓塞,可以用抗凝治療,有華法林以及新型的抗凝藥,如果是大動脈粥樣硬化引起的卒中,用抗血小板治療,常用的有阿司匹林、氯吡格雷等。 調脂、治療動脈硬化的藥物,常用的他汀類的藥物等。 控制危險因素的藥物,有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等,這些危險因素的控制也是非常重要的。 總之,抑制血小板聚集或者抗凝或者調脂,治療動脈硬化,控制危險因素的藥,有高血壓、糖尿病的藥,都是要長期服用的,不要自行隨意停藥。

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