糖尿病大血管病變的治療方式
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
糖尿病大血管病變的治療方式包括：
第一、積極的控制好血糖，與非糖尿病病人相比，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險增加2-7倍，空腹血糖和餐后血糖的升高往往使心腦血管疾病的風(fēng)險明顯增加，所以一定要把血糖長期平穩(wěn)的控制好，把糖化血紅蛋白控制到小于7的水平。臨床證據(jù)也顯示嚴(yán)格控制血糖可減少糖尿病病人發(fā)生心腦血管疾病及死亡風(fēng)險，但對病程較長，年齡偏大，已發(fā)生心腦血管疾病或伴有多個心血管疾病危險因素的患者，它的作用是有限的。
第二、要控制好血壓，要降壓治療，糖尿病病人的血壓應(yīng)控制到130/80mmHg以下，當(dāng)病人血壓在140/90mmHg，就要開始考慮藥物治療，當(dāng)血壓在160/100mmHg時要考慮用兩種藥聯(lián)合治療；
第三、控制好血脂，一般推薦把低密度酯蛋白膽固醇作為首要的控制目標(biāo)，首選的藥物是他汀類的調(diào)脂藥，目標(biāo)要把它控制到小于1.8mmol/L，并且他汀類的藥物要選擇中等強度的。如患者的甘油三酯明顯升高，為了防止急性胰腺炎的發(fā)生，也可首選降低甘油三酯的一些藥物；
第四、糖尿病病人合并多種危險因素并且年齡在50歲以后，要考慮使用抗血小板治療和糖尿病的一級預(yù)防、二級預(yù)防。總之糖尿病病人合并大血管病變較嚴(yán)重時，主要的治療就是控制好基本的一些危險因素，如病人已合并冠心病或其他部位的血管明顯狹窄，就需要?？浦委?。
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糖尿病大血管病變的治療方式包括：
第一、積極的控制好血糖，與非糖尿病病人相比，糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險增加2-7倍，空腹血糖和餐后血糖的升高往往使心腦血管疾病的風(fēng)險明顯增加，所以一定要把血糖長期平穩(wěn)的控制好，把糖化血紅蛋白控制到小于7的水平。臨床證據(jù)也顯示嚴(yán)格控制血糖可減少糖尿病病人發(fā)生心腦血管疾病及死亡風(fēng)險，但對病程較長，年齡偏大，已發(fā)生心腦血管疾病或伴有多個心血管疾病危險因素的患者，它的作用是有限的。
第二、要控制好血壓，要降壓治療，糖尿病病人的血壓應(yīng)控制到130/80mmHg以下，當(dāng)病人血壓在140/90mmHg，就要開始考慮藥物治療，當(dāng)血壓在160/100mmHg時要考慮用兩種藥聯(lián)合治療；
第三、控制好血脂，一般推薦把低密度酯蛋白膽固醇作為首要的控制目標(biāo)，首選的藥物是他汀類的調(diào)脂藥，目標(biāo)要把它控制到小于1.8mmol/L，并且他汀類的藥物要選擇中等強度的。如患者的甘油三酯明顯升高，為了防止急性胰腺炎的發(fā)生，也可首選降低甘油三酯的一些藥物；
第四、糖尿病病人合并多種危險因素并且年齡在50歲以后，要考慮使用抗血小板治療和糖尿病的一級預(yù)防、二級預(yù)防?？傊悄虿〔∪撕喜⒋笱懿∽冚^嚴(yán)重時，主要的治療就是控制好基本的一些危險因素，如病人已合并冠心病或其他部位的血管明顯狹窄，就需要專科治療。
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糖尿病大血管病變包含以下疾病:
第一、累及冠狀動脈，使冠脈血管的管腔狹窄、閉塞或痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、壞死，從而引起的心臟病。這種心臟病統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟??；
第二、累及顱腦動脈，顱腦動脈常侵犯頸內(nèi)動脈、椎基底動脈等，造成血管的狹窄，引起腦供血不足或局部血栓形成，這就是常見的腦血管意外，如腦梗死、腦出血。
第三、累及下肢動脈，出現(xiàn)下肢動脈閉塞引起間歇性跛行，嚴(yán)重時可出現(xiàn)肢端壞疽。累及主動脈時，大多數(shù)沒特異癥狀，主動脈的病變引起后，會出現(xiàn)收縮壓升高，脈壓增寬等，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的主動脈瘤或主動脈夾層時，病變往往較兇險；
第四、累及腎動脈，可引起頑固性高血壓；
第五、累及腸系膜動脈，引起消化不良、腸道張力降低、腹瀉、便秘等。
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糖尿病大血管病變主要與動脈粥樣硬化有關(guān)，具體如下：
第一、持續(xù)性的高血糖可使血液的黏滯性和凝固性升高，促使血小板釋放促凝因子，使高血糖對血管內(nèi)皮也有直接的損傷作用，因而導(dǎo)致血漿滲透性進入到血管內(nèi)膜下。另外長期高血糖使動脈的非糖基化的修飾作用也會增強，形成糖基化的終末產(chǎn)物，促進動脈粥樣硬化的形成；
第二、脂代謝異常，糖尿病病人脂代謝往往都異常，使血清的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白都升高，高密度脂蛋白降低，但這些血脂的異常也促使了脂類在內(nèi)皮下的堆積，導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展；
第三、高胰島素血癥，糖尿病病人往往對周圍組織和胰島素的敏感性降低，形成了胰島素抵抗，抵抗的結(jié)果就是胰島素反饋性地分泌增多，形成高胰島素血癥，高胰島素血癥使肝臟合成的膽固醇和甘油三酯都增強，因此導(dǎo)致血脂的進一步惡化；
第四、高血糖導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷，使血管壁的通透性增高，導(dǎo)致膽固醇及一些危害物質(zhì)可在內(nèi)膜下大量堆積，促使動脈粥樣硬化和動脈平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致動脈硬化明顯加重。
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糖尿病大血管病變的并發(fā)癥如下：
第一、累及冠狀動脈導(dǎo)致冠心病，這是非常嚴(yán)重的大血管病變，因此，糖尿病病人應(yīng)高度關(guān)注心血管疾病的問題；
第二、累及到顱腦血管引起腦梗塞，腦出血等；
第三、累及到下肢動脈，出現(xiàn)下肢血管病變，下肢血管閉塞后可以引起下肢血供不好的情況，如出現(xiàn)下肢發(fā)涼、麻木、間歇性跛行，如果合并感染，就會形成糖尿病足；
第四、累及主動脈，出現(xiàn)主動脈的擴張，形成主動脈瘤及主動脈夾層；
第五、累及到腎動脈，引起頑固性高血壓；
第六、累及到腸系膜的動脈，引起消化不良、腸道的癥狀。
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糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方式如下:
第一、在早期可能會發(fā)現(xiàn)無灌注區(qū)，很多的微血管瘤，可能需要做眼底的視網(wǎng)膜激光光凝，繼續(xù)監(jiān)測；
第二、如做了視網(wǎng)膜激光光凝沒有效果，非常大的血管在后脊部靠近視盤，一般激光控制不住的情況下，就需要手術(shù)介入，如玻璃體切割手術(shù)，術(shù)中會把出血灶、積血清干凈，把增殖膜清干凈，把該補的角角落落的激光打全，如出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離會進行視網(wǎng)膜復(fù)位，復(fù)位后也會把視網(wǎng)膜光凝打全，有些需要硅油填充，等視網(wǎng)膜長好后3個月到半年，再進行硅油的取出。
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糖尿病血管病變最常見的是大血管，包括我們中分、心梗等。第二小血管病變的病人會出現(xiàn)視力模糊、視力下降，這是在糖尿病病人身上經(jīng)常發(fā)生的視網(wǎng)膜病變。還有一個是微血管病變。所以糖尿病患者一定要早起檢查我們的尿蛋白，這個指標(biāo)是會反饋到腎病有沒有早起改變的。
