甲狀腺微小乳頭狀癌患者，需要切除多少甲狀腺組織
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌，多采取一側(cè)腺葉切除，加峽部切除的手術(shù)方式。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是能保留部分甲狀腺功能，能減少對(duì)對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)的損傷，也有利于保護(hù)甲狀旁腺的功能，但這種術(shù)式可能遺漏，對(duì)側(cè)甲狀腺內(nèi)的微小病灶不利于術(shù)后。通過血清、甲狀腺球蛋白的檢查和放射性碘131，全身顯像監(jiān)控病情，如果術(shù)后經(jīng)評(píng)估，還需放射性碘131治療，還需二次手術(shù)，切除殘留甲狀腺。因此只有患者符合以下條件才建議行一側(cè)甲狀腺腺葉，加峽部切除的手術(shù)方式：
1、局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)分化型甲狀腺癌，且腫瘤直徑≤1cm；
2、無童年或青少年時(shí)期頭頸部放射線照射史；
3、無頸部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的；
4、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)的；
5、對(duì)于局限于一側(cè)現(xiàn)葉內(nèi)的單發(fā)分化型甲狀腺癌，但腫瘤直徑大于1cm小于4cm的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低，對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)的或?yàn)槲⑿〗櫺詾V泡狀癌的。
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對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌，多采取一側(cè)腺葉切除，加峽部切除的手術(shù)方式。該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是能保留部分甲狀腺功能，能減少對(duì)對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)的損傷，也有利于保護(hù)甲狀旁腺的功能，但這種術(shù)式可能遺漏，對(duì)側(cè)甲狀腺內(nèi)的微小病灶不利于術(shù)后。通過血清、甲狀腺球蛋白的檢查和放射性碘131，全身顯像監(jiān)控病情，如果術(shù)后經(jīng)評(píng)估，還需放射性碘131治療，還需二次手術(shù)，切除殘留甲狀腺。因此只有患者符合以下條件才建議行一側(cè)甲狀腺腺葉，加峽部切除的手術(shù)方式：
1、局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā)分化型甲狀腺癌，且腫瘤直徑≤1cm；
2、無童年或青少年時(shí)期頭頸部放射線照射史；
3、無頸部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的；
4、對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)的；
5、對(duì)于局限于一側(cè)現(xiàn)葉內(nèi)的單發(fā)分化型甲狀腺癌，但腫瘤直徑大于1cm小于4cm的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低，對(duì)側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié)的或?yàn)槲⑿〗櫺詾V泡狀癌的。
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甲狀腺微小乳頭狀癌，是指甲狀腺癌的腫瘤直徑小于等于1厘米。甲狀腺微小乳頭狀癌的療效是非常好的,進(jìn)展相對(duì)緩慢，據(jù)美國的統(tǒng)計(jì)，甲狀腺微小乳頭狀癌的治愈率可以達(dá)到98%以上。現(xiàn)在最新的指南里面，已經(jīng)是把微小乳頭狀癌可以進(jìn)行積極的觀察隨訪，而不是立刻進(jìn)行手術(shù)，但是也有一些研究發(fā)現(xiàn)，微小乳頭狀癌無臨床進(jìn)展，并不等于他的病理類型。因?yàn)槲⑿∪轭^狀癌里面還有一些特殊的亞型，包括高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型以及彌漫硬化型，這一類病人預(yù)后并不好，所以對(duì)于微小乳頭狀癌是否要觀察，是否要積極手術(shù)干預(yù)，是要具體情況具體分析的。
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甲狀腺微小癌有沒有危害或危害性大不大，主要是通過頸部彩超明確地判斷甲狀腺微小癌與甲狀腺氣管，甲狀腺的前被膜、甲狀腺的后被膜的關(guān)系，如果彩超一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺的前被膜或后被膜有侵犯或者有腺體外侵犯，那么甲狀腺微小癌的觀察就得進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估，就需要進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，另外通過彩超已經(jīng)明確發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌沒有甲狀腺前包模、后包膜或被膜的突破或者侵犯，也沒有頸部的中央?yún)^(qū)或者頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，彩超已經(jīng)是評(píng)估甲狀腺微小癌的黃金的指標(biāo)。
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甲狀腺乳頭狀癌大概占甲狀腺惡性腫瘤的85%左右，它通常是起源于甲狀腺濾泡上皮的一類惡性腫瘤，由于它癌細(xì)胞成乳頭狀排列，所以我們叫它乳頭狀癌。它的特點(diǎn)是在早期的時(shí)候，腫塊通常不是很明顯，只能通過影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展，可以出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。另外，甲狀腺乳頭狀癌有很多病理亞型，包括微小乳頭狀癌、濾泡亞型或包膜亞型，這三種類型的乳頭狀癌，手術(shù)切除和碘131治療效果都是比較好的。乳頭狀癌還有其他的，那種惡性程度比較高的，比如彌漫硬化型乳頭狀癌、高柱狀細(xì)胞型乳頭狀癌、小梁狀乳頭狀癌以及去分化乳頭狀癌，這些的治療效果是比較差的。
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診斷甲狀腺乳頭狀癌的方法如下：
1、通過超聲影像學(xué)檢查，看甲狀腺的結(jié)節(jié)或腫塊的大小、部位、形狀以及跟周邊的組織關(guān)系。通過影像學(xué)檢查，可以判斷大概60%到70%的甲狀腺結(jié)節(jié)是傾向于良性還是惡性。
2、做細(xì)胞學(xué)的細(xì)針穿刺，就是在超聲引導(dǎo)下，用一個(gè)很細(xì)的針，穿到甲狀腺可疑的結(jié)節(jié)里面，然后取一些細(xì)胞，拿到病理科去做細(xì)胞學(xué)檢查。大概可以診斷85%的甲狀腺乳頭狀癌。3、將甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行切除后，做病理學(xué)檢查。
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甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后的注意事項(xiàng)有：
1、術(shù)后早期，比如前一周的時(shí)間內(nèi)，要盡量地避免大聲說話。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候可能局部組織還處于水腫期，要注意保護(hù)喉返神經(jīng)和受到創(chuàng)傷的甲狀旁腺。
2、飲食上面盡量避免吃那種過燙過硬的食物。
3、根據(jù)查血，就是甲狀腺素的水平，來調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量，包括每天口服優(yōu)甲樂的方法。
