哪些腰椎間盤突出癥的患者需要手術(shù)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
需要手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者如下：1、病史時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，經(jīng)嚴(yán)格保守治療都沒(méi)有明顯的效果，或者保守治療有點(diǎn)效果，但是經(jīng)常會(huì)復(fù)發(fā)的人，疼痛而且比較重的情況下，這些人可能就需要手術(shù)治療。2、還有一部分人雖然是首次發(fā)作，但是疼痛非常劇烈，吃中重度的止疼藥的緩解效果都不明顯，下肢的疼痛、麻木非常明顯，影響了患者的運(yùn)動(dòng)和睡眠，甚至有一部分人可能處于強(qiáng)迫體位，如出現(xiàn)脊柱的側(cè)彎，這一類病人可能需要手術(shù)治療。3、還有一些急性的或慢性的巨大椎間盤突出，壓迫了馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便的障礙，會(huì)陰部的麻木，這些人可能需要手術(shù)。4、單根神經(jīng)的麻痹比較嚴(yán)重，伴有肌肉萎縮，力量的下降，這些人需要手術(shù)。5、還有一部分病人合并腰椎管狹窄癥的患者，這些人保守治療可能效果不太好，也需要手術(shù)。
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需要手術(shù)的腰椎間盤突出癥患者如下：1、病史時(shí)間超過(guò)三個(gè)月，經(jīng)嚴(yán)格保守治療都沒(méi)有明顯的效果，或者保守治療有點(diǎn)效果，但是經(jīng)常會(huì)復(fù)發(fā)的人，疼痛而且比較重的情況下，這些人可能就需要手術(shù)治療。2、還有一部分人雖然是首次發(fā)作，但是疼痛非常劇烈，吃中重度的止疼藥的緩解效果都不明顯，下肢的疼痛、麻木非常明顯，影響了患者的運(yùn)動(dòng)和睡眠，甚至有一部分人可能處于強(qiáng)迫體位，如出現(xiàn)脊柱的側(cè)彎，這一類病人可能需要手術(shù)治療。3、還有一些急性的或慢性的巨大椎間盤突出，壓迫了馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便的障礙，會(huì)陰部的麻木，這些人可能需要手術(shù)。4、單根神經(jīng)的麻痹比較嚴(yán)重，伴有肌肉萎縮，力量的下降，這些人需要手術(shù)。5、還有一部分病人合并腰椎管狹窄癥的患者，這些人保守治療可能效果不太好，也需要手術(shù)。
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大部分腰椎間盤突出是不需要手術(shù)的，當(dāng)腰椎間盤比較明顯產(chǎn)生相應(yīng)癥狀的時(shí)候就需要手術(shù)，第一種就是腰椎間盤突出非常巨大，以及明顯的壓迫了神經(jīng)根通過(guò)保守治療手段，考慮沒(méi)有效果的情況下應(yīng)該采取手術(shù)治療。第二就是當(dāng)椎間盤不僅僅是突出了，而且在已經(jīng)有脊柱退變椎管狹窄的情況下，明顯的壓迫了馬尾神經(jīng)導(dǎo)致了大小便功能障礙，是要考慮手術(shù)的。第三點(diǎn)就是患者已經(jīng)有腰椎間盤突出癥神經(jīng)根壓迫，坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)反復(fù)的保守治療沒(méi)有效果患者的，疼痛依然很明顯，甚至出現(xiàn)肌力的下降或者變?yōu)榱慵?jí)這種不全性的，這種神經(jīng)根性癱瘓表現(xiàn)的患者是需要手術(shù)的，原則上對(duì)保守治療無(wú)效，時(shí)間大概在三個(gè)月到六個(gè)月以上的這種傾向的患者，我們需要考慮手術(shù)治療的。
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一些腰椎間盤突出患者在進(jìn)行過(guò)第一次手術(shù)后，就取得了良好的手術(shù)效果，再加上平時(shí)的正確護(hù)理，身體基本實(shí)現(xiàn)了痊愈。而有些腰椎間盤突出患者在進(jìn)行過(guò)第一次手術(shù)后，卻還需做第二次手術(shù)。手術(shù)中的操作不當(dāng)也可能引起一些必須再次手術(shù)解決的并發(fā)癥。如在取出椎間盤組織時(shí)，將破碎的組織推向了對(duì)側(cè)，造成了對(duì)側(cè)新的突出或是手術(shù)操作過(guò)于粗暴，造成了神經(jīng)根與硬膜囊的嚴(yán)重粘連，需再次手術(shù)分離粘連。即使手術(shù)本身成功，隨著時(shí)間的推移，由于患者本身不注意勞動(dòng)保護(hù)，也會(huì)造成患者如發(fā)生新的椎間盤突出或椎管狹窄，也可能需要第二次手術(shù)治療。進(jìn)行第二次手術(shù)的時(shí)候，操作難度會(huì)加大，效果比較難預(yù)料，因此最好配合醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)的調(diào)養(yǎng)，盡最大努力控制住病情的進(jìn)一步發(fā)展，避免第二次手術(shù)的發(fā)生。如果必須采取第二次手術(shù)，患者也不要過(guò)于擔(dān)心，也許經(jīng)過(guò)第二次手術(shù)的治療，能取得更好的治療效果。
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什么情況下必須要做手術(shù)呢？就是椎間盤突出非常大，壓迫神經(jīng)引起了神經(jīng)不可逆的損傷，這種損傷還在持續(xù)性加重，比如說(shuō)肌肉出現(xiàn)了無(wú)力，走路完全無(wú)法行動(dòng)。
另外就是馬尾神經(jīng)受到壓迫，引起了大小便的功能障礙，甚至性功能障礙等等。這些情況下是要盡快做手術(shù)治療的，因?yàn)樵缙趯?duì)神經(jīng)減壓，它的恢復(fù)效果更好，如果手術(shù)治療的時(shí)機(jī)晚了，可能會(huì)造成神經(jīng)損傷無(wú)法恢復(fù)，造成終生的殘疾。
另外一個(gè)情況下，必須要做手術(shù)，是疼痛非常的劇烈，病人完全無(wú)法睡覺(jué)，或者是完全無(wú)法行動(dòng)，這樣的話后續(xù)的生活就會(huì)非常的困難，這種情況下也是建議要進(jìn)行急診的手術(shù)治療。
但有些情況下是要考慮手術(shù)治療的，比如椎間盤突出經(jīng)過(guò)治療，大概三個(gè)月以后，雖然治療有效果，癥狀會(huì)反復(fù)或者治療完全沒(méi)有效果，這樣的話保守治療的幾率，就會(huì)大大下降，這些情況下是可以考慮手術(shù)治療的。
另外還有一些病人，癥狀并不是非常的重，但是他是中老年患者，年齡相對(duì)比較大，對(duì)生活和工作影響很大，這種情況下，也是考慮手術(shù)治療的。
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椎間盤突出患者手術(shù)前應(yīng)注意用力、飲食、溝通問(wèn)題，手術(shù)后應(yīng)注意觀察癥狀與用力問(wèn)題。手術(shù)前，要注意以下問(wèn)題：一是避免使勁過(guò)度彎腰活動(dòng)和腰部提重物出力，手術(shù)前要聽(tīng)醫(yī)生的，可以做一些輕微的散步活動(dòng)；二是要適當(dāng)?shù)販p少飲食，尤其是少吃肉之類的一些東西，并注意素淡飲食，避免血液過(guò)稠導(dǎo)致手術(shù)以后引起腦梗、心梗和下肢靜脈血栓這類的問(wèn)題；三是要和醫(yī)生確切溝通好屬于哪一類型的手術(shù)，是微創(chuàng)、射頻還是開(kāi)刀手術(shù)，要打幾個(gè)釘子、多少階段來(lái)固定，考慮好這些問(wèn)題再進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備，并做好充分的思想準(zhǔn)備。手術(shù)后，要注意拔引流管以后的癥狀，一般癥狀是不會(huì)有的，神經(jīng)根癥狀會(huì)減輕，腰部癥狀可能會(huì)有。尤其是做過(guò)開(kāi)刀的手術(shù)或是椎間孔會(huì)腰困，甚至腰部肌肉疼痛的，這個(gè)時(shí)候要注意：一是下地的時(shí)候要慢一些，不要過(guò)度彎腰；二是腰部要經(jīng)護(hù)腰保護(hù)，所以，走路的時(shí)候慢一些，并且要避免彎腰活動(dòng)劇烈咳嗽這些問(wèn)題。
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第一、椎間盤突出首次發(fā)作，癥狀較輕影響工作和生活不明顯者，或者多次發(fā)作，單但未經(jīng)正規(guī)的保守治療者。第二、椎間盤突出癥并有廣泛的纖維織炎，風(fēng)濕等疾患者。第三、患者疑為椎間盤突出癥，但影像學(xué)檢查沒(méi)有相應(yīng)的征象就是癥狀和體征和影像學(xué)不符。第四、臨床癥狀和體征與影像學(xué)所示的椎間盤退變，突出不相符 或者椎間盤膨出，并不構(gòu)成椎管神經(jīng)根有壓迫等重要因素。第五、是病人有神經(jīng)和精神疾病，或有法律糾紛在有明顯的癥狀和體征出院前不考慮手術(shù)治療。第六、就是其他因素，如全身情況差病人惡病質(zhì)等等。
