溶血性黃疸如何診斷
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
溶血性黃疸的診斷需要結(jié)合患者癥狀和相關(guān)檢查。
首先，肉眼所見(jiàn)皮膚粘膜發(fā)黃不一定有黃疸，因?yàn)橛行┦澄锘蛘咚幬锸褂煤罂蓪?dǎo)致肉眼所見(jiàn)皮膚發(fā)黃，而皮膚黏膜不發(fā)黃，也不一定沒(méi)有黃疸，此時(shí)血清膽紅素大于17.1μmol/L，但肉眼不易察覺(jué)，也稱(chēng)亞臨床黃疸，所以黃疸決定于血清總膽紅素的量，凡是血清膽紅素大于17.1μmol/L，均認(rèn)為有黃疸。
接下來(lái)，需要明確何種類(lèi)型的黃疸，溶血性黃疸有貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，以非結(jié)合膽紅素增高為主，尿膽原陽(yáng)性，尿膽紅素陰性，骨髓中紅細(xì)增生明顯等表現(xiàn)，據(jù)此作出診斷，而新生兒溶血病可行新生兒溶血篩查來(lái)診斷。
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溶血性黃疸的診斷需要結(jié)合患者癥狀和相關(guān)檢查。
首先，肉眼所見(jiàn)皮膚粘膜發(fā)黃不一定有黃疸，因?yàn)橛行┦澄锘蛘咚幬锸褂煤罂蓪?dǎo)致肉眼所見(jiàn)皮膚發(fā)黃，而皮膚黏膜不發(fā)黃，也不一定沒(méi)有黃疸，此時(shí)血清膽紅素大于17.1μmol/L，但肉眼不易察覺(jué)，也稱(chēng)亞臨床黃疸，所以黃疸決定于血清總膽紅素的量，凡是血清膽紅素大于17.1μmol/L，均認(rèn)為有黃疸。
接下來(lái)，需要明確何種類(lèi)型的黃疸，溶血性黃疸有貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，以非結(jié)合膽紅素增高為主，尿膽原陽(yáng)性，尿膽紅素陰性，骨髓中紅細(xì)增生明顯等表現(xiàn)，據(jù)此作出診斷，而新生兒溶血病可行新生兒溶血篩查來(lái)診斷。
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溶血性黃疸的治療方法包括光療、藥物、化學(xué)治療等。
新生兒溶血性黃疸的治療首先要降低膽紅素，目前來(lái)說(shuō)最有效的降低膽紅素的方法是光療，一般會(huì)根據(jù)黃疸的程度給予相應(yīng)強(qiáng)度的光療。對(duì)于新生兒溶血性黃疸的病因治療也很重要，一般給予輸注靜脈丙種球蛋白治療，它能夠封閉紅細(xì)胞上的抗體，減輕抗原抗體反應(yīng)，避免溶血進(jìn)一步加重。溶血嚴(yán)重時(shí)可采用化學(xué)治療，一方面可以阻斷溶血的發(fā)生，另外一方面能夠快速降低膽紅素。
所有治療措施均未避免出現(xiàn)膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，而其它原因引起的溶血性黃疸，比如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血等，則可通過(guò)控制其誘因，減少發(fā)作以及針對(duì)病因進(jìn)行治療。
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溶血性黃疸的預(yù)防包括：
1、在孕期媽媽要注意飲食衛(wèi)生，飲食有節(jié)，不過(guò)食生的，不過(guò)激，不過(guò)飽，不食生冷刺激性的食物。
2、孕期盡量避免接觸人誘發(fā)溶血的藥品、化學(xué)制品，禁用可以誘發(fā)溶血性貧血的氧化制劑。
3、如果有肝炎的病史或者曾經(jīng)生過(guò)病理性黃疸新生兒的孕婦，產(chǎn)前需要測(cè)定血中抗體及其動(dòng)態(tài)變化。
4、Rh陰性婦女在流產(chǎn)或分娩Rh陽(yáng)性患兒后，應(yīng)盡早注射相應(yīng)的抗Rh免疫球蛋白，以綜合進(jìn)入母血的Rh抗原。
5、在喂養(yǎng)方面應(yīng)盡早給新生兒喂養(yǎng)，早開(kāi)奶，讓胎便盡早的排出，減少腸肝循環(huán)。
6、而對(duì)于其他溶血性黃疸的預(yù)防，比如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，G6PD缺乏、自身免疫性溶血性貧血等，則主要是控制其誘因。
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溶血性黃疸可以使用一些有幫助降低黃疸作用的中藥。
成人患者可給予蘆根、麥冬等泡水飲用。而對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，由于肝腎功能發(fā)育不完善，對(duì)中成藥物耐受性較差，一般較少給予中成藥治療。在黃疸不嚴(yán)重時(shí)，也可以短時(shí)間口服一些中成藥的退黃藥物，但均需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)皮膚黃染情況。如黃疸指數(shù)可以及時(shí)下降的話，膽紅素腦病的發(fā)生可能性較低，而嚴(yán)重的溶血性黃疸病例中醫(yī)治療作用不大。
溶血性黃疸除了退黃治療外，主要還是要針對(duì)病因進(jìn)行治療。中醫(yī)治療一般對(duì)癥治療為主，并因未解除則可能治療效果不佳，甚至可能出現(xiàn)病情加重的情況。
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溶血性黃疸是比較嚴(yán)重的。
溶血性黃疸是由于血清中膽紅素水平的升高，導(dǎo)致皮膚鞏膜粘膜發(fā)黃的癥狀體征。如果溶血性黃疸發(fā)生在新生兒，一般見(jiàn)于母嬰血型不合而導(dǎo)致的新生兒溶血，此時(shí)新生兒體內(nèi)的紅細(xì)胞被大量的破壞，產(chǎn)生過(guò)多的膽紅素不能被肝細(xì)胞攝取，膽紅素值過(guò)高，還會(huì)引起膽紅素腦病的危險(xiǎn)。
因此溶血性黃疸是比較嚴(yán)重的，可通過(guò)藍(lán)光照射、丙球輸注、換血治療等進(jìn)行治療。如果不是發(fā)生于新生兒，比如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，G6PD缺乏、自身免疫性溶血性貧血等。
可通過(guò)控制誘因減少其發(fā)作，并針對(duì)病因治療，其嚴(yán)重程度常不及發(fā)生于新生兒的溶血性黃疸。
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溶血性黃疸典型癥狀主要為皮膚粘膜及鞏膜黃染，其它的癥狀為急性溶血，可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛，并有不同程度貧血和血紅蛋白尿，血紅蛋白尿一般表現(xiàn)為尿呈醬油色或茶色，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷，嚴(yán)重貧血和急性腎功能衰竭等。
慢性溶血除伴貧血外，還有脾大，而對(duì)于新生兒溶血，起大多數(shù)Rh溶血，新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并迅速加重。
而多數(shù)ABO溶血的患兒黃疸在第2~3天出現(xiàn)，血清膽紅素以非結(jié)合型為主，但如溶血嚴(yán)重造成膽汁淤積，結(jié)合膽紅素也可以升高。
