器質性眩暈和功能性眩暈在經過臨床檢查后，可以予以鑒別。但須注意，器質性眩暈的早期階段，鑒別相對困難。
通常而言，功能性眩暈的癥狀持續(xù)時間較短，一般是突然性的誘因導致，如久蹲突然站立導致的眩暈，或乘車時導致的眩暈。
而器質性的眩暈通常持續(xù)時間較長，而且通常沒有明顯的誘因，或有誘因，但誘因不能明確指出。其次，功能性眩暈通常不伴有其它癥狀，而器質性眩暈通常伴有其它癥狀。
需注意，不論真性眩暈還是假性眩暈，都有可能是器質性或功能性眩暈，其需要經過臨床鑒別后才能予以明確的診斷，不能將真性眩暈認定為器質性眩暈，也不能將真性眩暈認定為功能性眩暈。
器質性眩暈和功能性眩暈在經過臨床檢查后，可以予以鑒別。但須注意，器質性眩暈的早期階段，鑒別相對困難。 通常而言，功能性眩暈的癥狀持續(xù)時間較短，一般是突然性的誘因導致，如久蹲突然站立導致的眩暈，或乘車時導致的眩暈。 而器質性的眩暈通常持續(xù)時間較長，而且通常沒有明顯的誘因，或有誘因，但誘因不能明確指出。其次，功能性眩暈通常不伴有其它癥狀，而器質性眩暈通常伴有其它癥狀。 需注意，不論真性眩暈還是假性眩暈，都有可能是器質性或功能性眩暈，其需要經過臨床鑒別后才能予以明確的診斷，不能將真性眩暈認定為器質性眩暈，也不能將真性眩暈認定為功能性眩暈。
前庭中樞性眩暈和周圍性眩暈可以根據以下方法進行鑒別： 1.伴隨癥,在周圍性病變中因前庭和耳蝸結構相近而易同時受損，故前庭眩暈和耳蝸耳鳴癥狀相平行。多起病急、眩暈重，常有惡心、嘔吐、多汗等伴隨癥。在腦干病變中，由于腦干中前庭和耳蝸體纖維分開，故此種病人常僅有眩暈而不伴耳鳴；若前庭和耳蝸兩者功能均受累，提示其病變部位廣泛，則常有腦干其他結構受累之臨床表現。 2.眼震方向,垂直性眼球震顫常提示腦干病變。水平向眼球震顫的方向，在中樞性病變中指向病側，在周圍性病變中則背離病側。但也有例外者，如梅尼埃綜合征等。 3、對體位試驗的反應，其眼球震顫周圍性的有潛伏期，持續(xù)時間短，有易疲勞性（若反覆采取誘發(fā)體位，則其眩暈和眼球震顫漸減輕），眼球震顫為單一方向（常為旋轉性、背離病灶側），眩暈嚴重，發(fā)生于單一誘發(fā)體位；中樞性的無潛伏期，持續(xù)時間長（長于1分鐘），無易疲勞性，眼球震顫方向隨體位不同而異，眩暈較輕，多個體位均可誘發(fā)眩暈。 4.中樞性眩暈常伴其他腦干結構受累的臨床表現，如腦神經、感覺和運動傳導束受累的表現等。
下面咱們來說一下中樞性眩暈，跟周圍性眩暈的鑒別，中樞性眩暈跟周圍性眩暈，怎么去鑒別，咱們重點從臨床表現來說，第一個從癥狀的程度來說，一般來講，外周性眩暈，暈的程度最重，中樞性眩暈一般?？奢p可重，大家注意，很多人都一定想著說，中樞性眩暈，暈的厲害，但其實上暈的最厲害，還是外周性眩暈，就是從程度來說，第二個從旋轉的特點，眩暈的特點來講，，那么中樞性眩暈一般，是一個非旋轉性眩暈，也就是說你并不是，感覺到周圍東西在轉，而外周性眩暈，一般來講都是感覺自己，或者周圍東西在旋轉，這是鑒別第二點，第三點 我覺得這一點，非常有特征性，第三個就是您是不是，出現了耳朵本身聽力下降，咱們前面說了，咱們外周性眩暈一般，都伴隨聽力下降，耳鳴，耳朵的發(fā)懵，當然一般來講，這個聽力下 耳鳴 耳朵發(fā)懵，都是跟眩暈同時伴發(fā)了，如果您之前好多年前都有耳聾，這也不能說這是外周性的，從自主神經功能癥狀來講，外周性眩暈容易出現，心慌出汗，惡心嘔吐 ，中樞性眩暈不容易出現，另外一點，從誘發(fā)的原因來講，外周性眩暈很多都跟體位有關，頭 身體的位置有關系，下面說的這一點是最重要一點，中樞性眩暈跟，外周性眩暈的鑒別點，外周性眩暈，一定一定不會出現，現在說的這些癥狀，比如說眼睛看東西的時候，一百塊錢 看重影，那么看東西也就是，咱們說的復視，另外的話，咱們比別人看的話，眼睛是歪的，口角也是歪的，伸舌頭也是歪的，喝水也是嗆的，口齒是不清楚的，如果您暈的同時出現了，剛才我說的這些癥狀，您肯定是中樞性疾病。
如何鑒別頸性眩暈和耳石癥眩暈？頸性眩暈和耳石癥的眩暈的臨床特點還是不一樣的。耳石癥的眩暈，第一個會跟頭部的位置關系特別大，可能就是在活動到某一個位置的時候，會出現一個特別突然很劇烈的眩暈。伴有惡心嘔吐的癥狀。但是耳石癥的眩暈如果一旦復位以后，會迅速地緩解。但是頸椎病引起的眩暈的話也可能會跟頭的位置有一定的關系。轉到某一個位置，就會暈的特別厲害，等轉過來以后，可能就會緩解。但是不會通過一個復位什么，就會快速地緩解。
以我的臨床經驗，在臨床上是怎么區(qū)分中樞性眩暈和外周性眩暈的，因為外周性眩暈大多數都是良性的，它不會危及到生命，但是我們中樞性眩暈比如常見的腦梗塞、腦出血這些會導致威脅生命的。而且如果它不能夠及時的救治，會造成很嚴重的后遺癥，比如偏癱、言語功能的喪失，這會對我們的生活帶來很大的負擔，在臨床上怎么來區(qū)別二者，第一個我覺得首先是看年齡，一般來說年輕人很少有中樞系統(tǒng)病變的可能性，但是如果這個人是歲數大了老年人突然暈倒了，那我們心里就要有根弦就要考慮到它是不是中樞神經系統(tǒng)病變，尤其是如果這個老年人，平時本身就有高血壓，糖尿病等慢性的內科基礎疾病，這個時候我們就要，更需要警惕一下，看看它是不是一個中樞性眩暈的可能性更大一些。第二個就是有沒有意識喪失，大多數相對來說眩暈沒有意識喪失的，一般都不會是中樞的問題，但中樞性眩暈大多數都會有意識喪失。第三個如果是天旋地轉為主的天旋地轉，覺得房頂床都在轉然后惡心，伴隨著惡心、嘔吐、心慌、多汗，這些植物神經反射的癥狀非常明顯，這種可能性還是外周的更大一些。第四個我們就是要看，如果是中樞性的眩暈他除了暈厥之外，除了意識喪失這之外，他醒過來之后我們一定要看有沒有伸舌偏傾斜，、口齒不清、言語不利，甚至是肢體活動障礙，這些都是有助于我們來判斷它是不是中樞的問題。
區(qū)別功能性頭痛和器質性頭痛： 由于情緒的事情緒低落或者一些比較著急的事情，由于這些外部的環(huán)境引起的頭痛，這個時候我們可以把它叫做功能性頭痛。功能性頭痛是可逆的，誘因消除后頭痛消失； 顱內有了腫瘤了，產生的頭痛我們叫器質性頭痛，器質性的頭痛是有原因的，有解剖這種改變引起的頭痛。
