局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
在臨床麻醉中，麻醉藥物如果誤入血管內(nèi)，或者單位時間內(nèi)，吸收入血的局麻藥劑量過大，或者患者全身營養(yǎng)調(diào)節(jié)較差，肝、腎功能不全，使血液中局麻藥濃度過高，而引起毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，和心血管功能障礙。根據(jù)中毒表現(xiàn)。一般可分為以下幾類，一、興奮型，表現(xiàn)為興奮、多語、煩躁不安、緊張、呼吸及心跳加快、血壓增高，嚴重的譫妄、驚厥，甚至心臟停搏。二、抑制型，表現(xiàn)為抑制、嗜睡、呼吸及心率減慢、血壓下降、昏迷、心跳呼吸驟停。三、過敏性反應(yīng)，除上述癥狀體征以外，尚可有皮疹、蕁麻疹、粘膜水腫、喉水腫、支氣管痙攣、急性肺水腫與中毒反應(yīng)的鑒別。
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在臨床麻醉中，麻醉藥物如果誤入血管內(nèi)，或者單位時間內(nèi)，吸收入血的局麻藥劑量過大，或者患者全身營養(yǎng)調(diào)節(jié)較差，肝、腎功能不全，使血液中局麻藥濃度過高，而引起毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為，中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，和心血管功能障礙。根據(jù)中毒表現(xiàn)。一般可分為以下幾類，一、興奮型，表現(xiàn)為興奮、多語、煩躁不安、緊張、呼吸及心跳加快、血壓增高，嚴重的譫妄、驚厥，甚至心臟停搏。二、抑制型，表現(xiàn)為抑制、嗜睡、呼吸及心率減慢、血壓下降、昏迷、心跳呼吸驟停。三、過敏性反應(yīng)，除上述癥狀體征以外，尚可有皮疹、蕁麻疹、粘膜水腫、喉水腫、支氣管痙攣、急性肺水腫與中毒反應(yīng)的鑒別。
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病人在局麻藥中毒后，主要的治療措施有以下幾步：首先應(yīng)立即停止注射局部麻醉藥，及時吸氧、保持呼吸道通暢，然后靜脈注射咪達唑侖或丙泊酚解痙，維持呼吸、循環(huán)，必要時需氣管插管和使用升壓藥物維持血壓，如心跳呼吸停止立即心肺復(fù)蘇。
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局麻藥誤入血管或單位時間內(nèi)吸收入血劑量過大，會引起中毒反應(yīng)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心血管功能障礙?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為先興奮后抑制，早期口舌麻木、頭暈?zāi)垦?、多語、耳鳴、煩躁不安、肌肉抽搐震顫、脈搏加速、血壓升高，嚴重者，驚厥、昏迷、呼吸困難、心動過緩、血壓下降、心跳呼吸停止。
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局麻藥中毒的預(yù)防措施如下：
1、保證病人是在標準的監(jiān)護之下，包括血壓、心電監(jiān)護、氧飽和度等。
2、盡可能減少局麻藥的用量，能用小劑量就不用大劑量，能用低濃度就不用高濃度。
3、局麻藥膿液當中可以加入小量的腎上腺激素，可以減慢它的吸收。
4、避免局麻藥直接的注入血管，在操作當中要多跟患者交流，及時發(fā)現(xiàn)全身毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀疾病，可以考慮在使用局麻藥之前，先給予苯二氮卓類的藥物，它可以提高警覺的預(yù)知，特別是要注意當病人使用局麻藥效果不佳時，不要短時間內(nèi)給予大劑量局麻藥。
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局麻藥中毒的臨床癥狀有：局麻藥的全身毒性反應(yīng)，它是指單位時間里面進入血液循環(huán)的局麻藥，超過了機體耐受能力，引起的全身的毒性反應(yīng)。主要的癥狀包括中樞神經(jīng)性的毒性和心臟的毒性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)癥狀，剛開始是口中有異味、耳鳴、躁動等為主，加重以后會出現(xiàn)肌肉的抽搐，更嚴重會出現(xiàn)昏迷、呼吸暫停。心臟的毒性反應(yīng)剛開始是以高血壓、心動過速、室性早搏為主要表現(xiàn)，逐漸進展以后，就會出現(xiàn)嚴重低血壓、心動過緩，甚至是室性的心動過速，包括心臟的停搏、室顫等。
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常用的局麻藥有：根據(jù)作用的時間進行分類，分為短效、中長效的局麻藥。短效局麻藥常見有普魯卡因和氯普這兩類。中效的局麻藥常見有利多卡因。長效的局麻藥有布比卡因、羅哌卡因、丁卡因，特別是羅哌卡因是目前臨床上使用比較多的局麻藥。如果是按照藥物的結(jié)構(gòu)來分，分為脂類和顯胺類。對于脂類的局麻藥，由于它代謝產(chǎn)物有可能引起過敏反應(yīng)，有一部分脂類的局麻藥使用前是需要做皮試，適應(yīng)后才可以使用。脂類發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性相當?shù)牡停Ｒ?guī)不需要做皮試。
