糖尿病心血管病變?nèi)绾沃委煟?/h1>
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糖尿病、心血管疾病,是糖尿病的大血管并發(fā)癥,它包括冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,糖尿病性心肌病,以及糖尿病心臟自主神經(jīng)病變。治療上首先需要控制好血糖,包括控制飲食、運(yùn)動(dòng)以及合適的降糖藥物的選擇。其次需要根據(jù)血脂情況選擇合適的降脂藥物,服用阿司匹林抗凝治療。如果伴有高血壓,還需要積極控制血壓在正常的范圍。糖尿病心肌病還可以應(yīng)用長(zhǎng)效的鈣通道拮抗劑,以及維生素和營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。糖尿病心臟自主神經(jīng)病變,還可以應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。
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糖尿病、心血管疾病,是糖尿病的大血管并發(fā)癥,它包括冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,糖尿病性心肌病,以及糖尿病心臟自主神經(jīng)病變。治療上首先需要控制好血糖,包括控制飲食、運(yùn)動(dòng)以及合適的降糖藥物的選擇。其次需要根據(jù)血脂情況選擇合適的降脂藥物,服用阿司匹林抗凝治療。如果伴有高血壓,還需要積極控制血壓在正常的范圍。糖尿病心肌病還可以應(yīng)用長(zhǎng)效的鈣通道拮抗劑,以及維生素和營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物。糖尿病心臟自主神經(jīng)病變,還可以應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。
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糖尿病的心血管疾病屬于糖尿病的大血管病變,而為了預(yù)防大血管病變的發(fā)生,或者說(shuō)為了預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,其最主要的還是要積極的控制血糖達(dá)標(biāo)。因?yàn)檠歉纳颇軌驕p少心血管事件的發(fā)生,血糖控制差將會(huì)導(dǎo)致心血管死亡率的危險(xiǎn)顯著增加。
有研究發(fā)現(xiàn),糖化血紅蛋白每升高1%,心血管死亡率就會(huì)增加11%。再有除了要積極的控制血糖以外,如果合并了高血壓、高血脂也要積極的進(jìn)行干預(yù)。因?yàn)楦咧Y、高血壓也都是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,有研究發(fā)現(xiàn)降低低密度脂蛋白的治療,能夠降低冠心病的風(fēng)險(xiǎn),而高血壓在合并糖尿病時(shí)嚴(yán)格的控制血壓,可以使任何糖尿病相關(guān)的重點(diǎn)事件的發(fā)生率都有顯著的下降。
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糖尿病引起的心血管病變可重可輕。
如果糖尿病的患者出現(xiàn)了大血管的病變,最主要的就是表現(xiàn)出心腦血管病變。心血管的病變,如果早期時(shí)僅僅是有輕度的血管動(dòng)脈粥樣硬化,患者可能僅僅表現(xiàn)出心絞痛或者不會(huì)有典型的癥狀或者體征。如果疾病進(jìn)一步發(fā)展,就有可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心絞痛,甚至嚴(yán)重的時(shí)候發(fā)生心梗,心梗的患者還有發(fā)生猝死的可能性。所以,糖尿病引起的心血管病變還是比較嚴(yán)重的。對(duì)糖尿病患者臨床觀察發(fā)現(xiàn),糖尿病患者死亡的最主要原因是發(fā)生了心血管病變,腦血管病變、心功能衰竭、腎功能衰竭等等這些并發(fā)癥。
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糖尿病的心血管疾病是糖尿病最常見(jiàn)的大血管的并發(fā)癥之一。糖尿病心腦血管疾病是糖尿病致死的最主要原因,通常認(rèn)為糖尿病是心血管疾病或者冠心病的等危癥,糖尿病心腦血管疾病涉及的主要是糖尿病的心臟病、腦血管疾病以及外周血管疾病、糖尿病無(wú)論是一型還是二型,伴發(fā)冠心病的人群,叫同年齡同性別的非糖尿病患者要明顯增高,在女性患者中可以高達(dá)4.5倍,在男性患者中可以高達(dá)2憋。糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的發(fā)生率相對(duì)于非糖尿病患者要高出3~5倍,有70%以上的糖尿病患者是死于心血管并發(fā)癥或者伴隨癥,并且心肌梗死是二型糖尿病患者死亡的首要原因。
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糖尿病可以引起心腦血管疾病等大血管的并發(fā)癥。對(duì)于心血管疾病的影響,主要的表現(xiàn)是出現(xiàn)胸悶、活動(dòng)后氣促、心絞痛的癥狀,嚴(yán)重的情況下可以發(fā)生心力衰竭、心肌梗死、心律失常,甚至猝死,這些在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的心臟的病變都屬于糖尿病心血管病變。
糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素,病情較重或者是病程較長(zhǎng)的糖尿病患者,非常容易發(fā)生無(wú)痛性的心肌梗死、心力衰竭或者猝死性的心律失常。而且心臟病變較一般的冠心病也更為復(fù)雜,更為嚴(yán)重。
糖尿病引起心血管病變的機(jī)制及危險(xiǎn)因素主要包括有高齡、女性、遺傳、高血糖、高血脂、高血壓、吸煙和肥胖等等。還有一些非傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素,包括有胰島素抵抗,氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),慢性炎癥反應(yīng)因子增高等等。
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糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療與分期有關(guān):
糖尿病視網(wǎng)膜病變分幾期,第一期沒(méi)有明顯的視網(wǎng)病變,主要還是控制糖尿病、控制高血壓,這是第一點(diǎn)。再就是第二期就是輕度的非增殖性糖尿病病變,視網(wǎng)膜上有幾個(gè)小紅點(diǎn),在眼底檢查的時(shí)候,有幾個(gè)小紅點(diǎn),就是微動(dòng)脈瘤、微血管瘤這些情況,這時(shí)候就進(jìn)入到輕度,輕度的叫非增殖性糖尿病生病病變。隨著病情的進(jìn)展,就會(huì)發(fā)展到中路的非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,再發(fā)展就會(huì)到重度的糖尿病性視網(wǎng)膜病變,重度的糖尿病性視網(wǎng)膜病變靜脈不是那么特別規(guī)則,像串珠一樣就是兩個(gè)象限,還有至少有一個(gè)象限,視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)血管異常,這叫421法則。如果出現(xiàn)情況,臨床上就應(yīng)該做激光治療。病情在進(jìn)展,發(fā)展成增殖性糖尿病、視網(wǎng)膜病變有這么兩個(gè)特點(diǎn)。不論在視盤(pán)上或者在視網(wǎng)膜上,這兩個(gè)出現(xiàn)任意一個(gè)地方有了新的血管,更需要做眼底的激光治療,所以對(duì)視功能損傷就比較大。