錦州市中心醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

以下幾種情況會(huì)發(fā)生心肌梗死： 第一、冠狀動(dòng)脈炎癥、冠狀動(dòng)脈畸形和冠狀動(dòng)脈的痙攣，會(huì)導(dǎo)致血流突然中斷，發(fā)生急性心肌梗死。 第二、有冠心病、心絞痛的患者出現(xiàn)情緒的激動(dòng)、劇烈的活動(dòng)、飽餐、受寒、用力過(guò)度、吸煙、飲酒等因素，就會(huì)出現(xiàn)心率增快、血壓增高、斑塊發(fā)生破裂導(dǎo)致血管閉塞，形成急性心肌梗死。 第三、低氧血癥、肺部感染、貧血、外科手術(shù)、肺栓塞等因素會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，血管閉塞形成急性心肌梗死。 心肌梗死基本原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，形成了易損斑塊，易損斑塊破裂出血，形成血栓，導(dǎo)致供血的血管閉塞或者嚴(yán)重狹窄，使心肌供血突然中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重的缺血缺氧甚至壞死。

心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，形成易損斑塊，斑塊破裂出血形成血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，最后導(dǎo)致心肌缺血缺氧發(fā)生壞死，以下誘因可引發(fā)： 第一、冠狀動(dòng)脈炎癥、畸形、痙攣也可以導(dǎo)致冠脈血流突然中斷，形成心肌梗死。 第二、在以上病因的基礎(chǔ)上，如果出現(xiàn)了情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐、受寒、過(guò)度用力 吸煙、煙酒等因素導(dǎo)致心率增快、血壓增高、斑塊破裂形成急性心肌梗死。 第三、外科手術(shù)、出血、肺部感染、低氧血癥、低血糖等也可以使患者的血流，突然減少或中斷形成心肌梗死。

急性心肌梗死是心內(nèi)科的極危重癥，嚴(yán)重危害人類的生命健康，與冠心病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，應(yīng)該采取ABCDE五類方案防止急性心肌梗死的發(fā)生。 A口服抗血小板、硝酸酯類和ACEI類藥物，B應(yīng)用β受體阻滯劑和控制血壓，C是控制血脂和飲食，D是控制體重和應(yīng)用降糖藥，E就是運(yùn)動(dòng)和健康教育，在生活中還要注意保暖，避免嚴(yán)寒等惡劣的環(huán)境，避免長(zhǎng)期的熬夜和大量的工作壓力，精神緊張，情緒激動(dòng)。

和一般的普通疾病相比，急性心肌梗死的治療費(fèi)用，相對(duì)要高一些。 急性心肌梗死作為心內(nèi)科的極危重癥，它的治療包括一般治療和再灌注治療，一般治療主要是患者住院以后，要給予心電監(jiān)測(cè)血壓和生命體征的監(jiān)測(cè)、吸氧、給予藥物治療，包括抗血小板、抗凝、抗心肌缺血、穩(wěn)定斑塊等藥物治療，再灌注治療包括藥物溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和外科的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

急性心肌梗死作為心內(nèi)科的極危重癥，它的發(fā)生可危及生命，即使得到有效的救治，保住了生命，仍能對(duì)心臟產(chǎn)生影響，可引起以下并發(fā)癥： 第一、心功能下降，心肌的缺血壞死，心臟擴(kuò)大，發(fā)展為心力衰竭。 第二、心律失常，包括室性心律失常、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯。 第三、休克。 第四、機(jī)械并發(fā)癥，包括室間隔穿孔、乳頭肌斷裂、心臟破裂。 第五、室壁瘤的形成。 第六、心肌梗死后心包炎及心肌梗死后綜合征。 第七、血栓和栓塞。

因?yàn)榕c藥物溶栓治療相比，介入治療血管再通率更高，效果更好，并發(fā)癥相對(duì)少一些，與外科手術(shù)治療相比，心臟的介入治療是微創(chuàng)的治療方法，對(duì)身體的傷害要小一些，更易被患者接受，能夠有效的開(kāi)通閉塞的血管，提高患者的預(yù)后。 急性心肌梗死的治療包括傳統(tǒng)的藥物治療和再灌注治療，再灌注治療是急性心肌梗死，最重要的治療方案，能夠開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死的心肌，再灌注治療包括藥物溶栓治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

俗話說(shuō)病從口入，急性心肌梗死的患者要注意以下健康飲食： 第一、管住嘴，避免暴飲暴食。 第二、低鹽低脂飲食，每天的食鹽攝入量要控制在6克。 第三、多吃蔬菜、水果、粗纖維食物。 第四、少食多餐、七八分飽為宜。 第五、避免油炸食品、高脂肪、高熱量食物的過(guò)多攝入。 第六、禁止刺激性的食物，例如咖啡、飲酒、濃茶等。

急性心肌梗死介入治療前患者及家屬，要了解疾病的嚴(yán)重性、介入手術(shù)治療的大概過(guò)程以及術(shù)中和術(shù)后，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。 介入治療作為急性心肌梗死重要的治療方法，手術(shù)治療前，由醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估患者能否行介入治療，對(duì)大面積心肌梗死合并有心源性休克、心衰和嚴(yán)重心律失常的患者交代，預(yù)后比較差、死亡率高，如果患者同意行介入治療，行術(shù)前簽字，做術(shù)前準(zhǔn)備，給予術(shù)前備皮、強(qiáng)化的血小板治療、觀察周圍血管的搏動(dòng)情況。

急性心肌梗死行介入治療后，抗血小板強(qiáng)化治療以及冠心病的二級(jí)預(yù)防藥物治療：第一、聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林、波立維或者替格瑞洛至少一年時(shí)間。 第二、冠心病的二級(jí)預(yù)防治療，總結(jié)出來(lái)就是ABCDE方案，A阿司匹林、硝酸酯類藥物以及ACEI就是血小板轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥物的應(yīng)用，B是β受體阻滯劑和控制血壓的治療，C控制飲食和調(diào)脂藥物，D就是控制體重和糖尿病控制血糖藥物，E是健康教育和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

急性心肌梗死后的患者需要有以下保養(yǎng)： 第一、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要熬夜、保證充足的睡眠、避免煙酒對(duì)心臟的不良刺激、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免情緒波動(dòng)等。 第二、形成良好的飲食習(xí)慣，俗話說(shuō)病從口入，心梗的患者要管住嘴，避免暴飲暴食，低鹽低脂飲食，食鹽的攝入量每天控制在6克，多吃蔬菜、水果、粗纖維食物，少食多餐，七八分飽適宜，避免油炸食品等高脂肪、高熱量食品。 第三、適當(dāng)減肥，體重過(guò)大也會(huì)增加心臟的負(fù)荷。 第四、規(guī)律的服用冠心病二級(jí)預(yù)防的藥物，總結(jié)就是ABCD方案，A阿司匹林、硝酸酯類藥物及ACEI，B是β受體阻滯劑藥物和對(duì)血壓的控制，C他汀類藥物和控制飲食，D控制糖尿病、高血壓。