錦州市中心醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

全肺切除術(shù)后的注意事項(xiàng)： 第一、作為全肺切除術(shù)后的患者，一定要在術(shù)后保持氣道通暢，因?yàn)橐粋?cè)肺已經(jīng)切掉，如果健側(cè)肺再由于痰液的瘀積造成感染或不張，極大的影響患者的肺功能，這樣就有可能殘留的肺功能不足以支持患者的生活。所以，在術(shù)后時(shí)患者一定要注意有效排痰。 第二、作為醫(yī)生來(lái)講，應(yīng)注意結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，就是說(shuō)縱隔要居中，不能出現(xiàn)心臟的移位，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生重大影響。

左室肥厚更確切的叫左室心肌肥厚，因?yàn)楦哐獕褐饕芾鄣氖亲笮氖?，心臟分四個(gè)心腔，分左右心室和左右心房，長(zhǎng)期的高血壓可以對(duì)左心室造成心臟的后負(fù)荷增加，會(huì)造成左心室心肌，為了克服更高的后負(fù)荷而出現(xiàn)心肌肥厚，心肌肥厚主要表現(xiàn)在心肌細(xì)胞肥大，心肌細(xì)胞纖維組織的增生，另外，它會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管密度下降，會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞器，并不隨著心肌增生而增多，所以長(zhǎng)時(shí)間會(huì)造成心肌代謝不良纖維化，所以左室肥厚主要表現(xiàn)在左室的心肌肥厚。

庫(kù)欣氏綜合征的診斷包括典型的臨床體征、明確的定性的化驗(yàn)結(jié)果、定位的檢查。 它典型的臨床表現(xiàn)就是高血壓、高血糖、向心性肥胖、多血質(zhì)貌、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。 它的體征就是血壓的升高、向心性肥胖、多毛、痤瘡、腹部皮下的脂紋。 它的定性檢查，要進(jìn)行24小時(shí)唾液的皮質(zhì)醇的檢查和24小時(shí)尿皮質(zhì)醇檢查；要進(jìn)行午夜1毫克地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)進(jìn)行定性的診斷；定性診斷后要進(jìn)行定位診斷，進(jìn)行垂體的核磁共振、腎上腺的薄層CT掃描，甚至是全身的CT篩查，明確腫瘤的定位。

急性左心衰的治療原則主要是減輕心臟的前后負(fù)荷，改善心臟的收縮和舒張功能，改善心衰的誘因和病因。它的治療主要，一般治療包括體位，端坐位，雙下肢下垂，吸氧，如果沒(méi)有二型呼衰或二氧化碳潴留，主張高濃度給氧還有鎮(zhèn)靜藥物治療主要是擴(kuò)張血管，減輕心臟的利尿，減輕心臟的負(fù)荷，還有改善預(yù)后的治療，還有增加心臟收縮力，比如：應(yīng)用洋地黃制劑，還有器械治療包括主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，還有超濾，甚至心臟輔助裝置的應(yīng)用。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個(gè)終身疾病，而且到一定嚴(yán)重程度，會(huì)造成不可逆的失明。術(shù)后多久能恢復(fù)，一定程度上取決于患者疾病的嚴(yán)重程度。如果患者術(shù)前單純玻璃體有積血、視網(wǎng)膜和黃斑區(qū)的功能。術(shù)后早期視力就會(huì)有明顯的提高，如果患者出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后打硅油的情況下，那么在硅油沒(méi)有取出之前，患者的遠(yuǎn)視力是不會(huì)太好。另外患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是出血，如果出現(xiàn)反復(fù)積血的情況下，可能還得需要二次前房沖洗，或者手術(shù)去處理。所以說(shuō)患者術(shù)后視力恢復(fù)，取決于患者疾病的嚴(yán)重程度。

羊水栓塞一旦出現(xiàn)之后，會(huì)累及全身的多個(gè)臟器，出現(xiàn)多個(gè)臟器的損傷，包括心臟、肺臟、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腎臟，臨床上要逐一排除導(dǎo)致心衰、呼衰 循環(huán)衰竭的相應(yīng)疾病，包括有肺栓塞、空氣栓塞、主動(dòng)脈夾層、圍產(chǎn)期心肌病、麻醉意外、輸血反應(yīng)、腦血管意外、心梗、子宮破裂、胎盤(pán)早剝這些疾病需要在臨床中逐一的排除。因?yàn)檠蛩ㄈ@個(gè)疾病在早期可能有的時(shí)候會(huì)很難鑒別，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、憋悶。相對(duì)來(lái)講有些心血管或者呼吸血管的疾病也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

肺癌是目前發(fā)病率最高的一種肺部惡性腫瘤，它起源于支氣管粘膜上皮，所以又叫支氣管肺癌，目前它的發(fā)病率和死亡率在男性是第一位，在女性是第二位。發(fā)病原因通常和吸煙有密切的關(guān)系，大概吸煙的人比不吸煙的人發(fā)病率要高10-20倍。另外，目前肺癌的病理類型有一些改變，在十年二十年前時(shí)，肺癌是以鱗狀上皮癌為主，目前以腺癌為主，從發(fā)病的性別上看，現(xiàn)在女性發(fā)病率有所上升。

老人心衰是非常嚴(yán)重的。因?yàn)槔夏耆四挲g就是心衰最危險(xiǎn)的評(píng)估因素，老年人心衰因?yàn)椴∏橹?，再入院的風(fēng)險(xiǎn)高，而且惡化的風(fēng)險(xiǎn)高，所以使得它的嚴(yán)重性比年輕人更高，老年人的用藥治療也有它的特殊性，首先老年人心衰的治療，由于他的循證醫(yī)學(xué)比較少，所以藥物治療證據(jù)不是非常充足。第二、老年人同時(shí)合并有多種疾病，用藥比較多，合并用藥不良反應(yīng)比較多，風(fēng)險(xiǎn)比較高。第三、老年人的身體較虛弱，易發(fā)生電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，給治療帶來(lái)一定的難度，還有老年人的心衰還有他的社會(huì)性和經(jīng)濟(jì)性給隨訪和治療，都造成一定的困難。

羊水栓塞后出現(xiàn)DIC，DIC出現(xiàn)在83%的病例中，它是羊水栓塞最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，甚至是唯一的臨床表現(xiàn)，也是羊水栓塞導(dǎo)致死亡的最終的原因。 一旦發(fā)生羊水栓塞，要立即的給予早期的識(shí)別，啟動(dòng)羊水栓塞的搶救預(yù)案，請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診、多學(xué)科協(xié)作，盡量避免羊水栓塞發(fā)生到DIC的階段，如果羊水栓塞一旦發(fā)展到DIC，搶救起來(lái)是比較棘手的，這時(shí)候患者同時(shí)會(huì)伴有全身各個(gè)臟器的衰竭，全身血管微小血栓的形成，會(huì)協(xié)同呼吸科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科和血液科來(lái)共同完成羊水栓塞的搶救，但是也不能保證搶救成功。

對(duì)于甲亢的治療通常有三大類：第一種就是藥物治療、第二類是手術(shù)治療、第三類為放射性核素治療。 對(duì)于懷孕期的患者來(lái)說(shuō)，放射性核素治療首先是禁忌的。對(duì)于有一些比較適合外科手術(shù)指征的患者，推薦手術(shù)的最佳時(shí)期是在孕中期，也就是在懷孕的第12-30周。 大部分在妊娠期的甲亢患者選擇的還是藥物治療，甲亢的藥物分為硫脲類和咪唑類兩類。根據(jù)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示，兩類藥物具有相似的不良反應(yīng)。但是，根據(jù)妊娠不良結(jié)局的觀察還是比較推薦的是硫脲類藥物，相應(yīng)孕婦出現(xiàn)白細(xì)胞減少以及肝功能損害的風(fēng)險(xiǎn)是較咪唑類藥物更低一些。