重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

針對(duì)陽(yáng)痿合并早泄的患者，在臨床上鹽酸達(dá)泊西汀和伐地那非這兩個(gè)藥是可以同時(shí)用的，要根據(jù)各自的服用方法，錯(cuò)開時(shí)間進(jìn)行服用，這樣會(huì)更有助于疾病的恢復(fù)。 伐地那非是常用的治療陽(yáng)痿的藥物之一，屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，它是通過松弛海綿體平滑肌，增加陰莖局部的血流，來使陰莖勃起。而鹽酸達(dá)泊西汀是臨床上常用于治療早泄的藥物，它屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，作用于人體的中樞神經(jīng)，使5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)含量增多，從而提高人體中樞對(duì)射精能力的控制，達(dá)到延時(shí)性生活的時(shí)間效果。

鹽酸達(dá)泊西汀片是治療早泄的用藥，在備孕期間服用它是否會(huì)影響生育，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的實(shí)際情況來評(píng)估，但一般遵醫(yī)囑正確使用該藥，對(duì)生育的影響是比較小的。 鹽酸達(dá)泊西汀片屬于5-羥色胺再攝取抑制劑，它的藥物半衰期比較短，用藥后可以較快的經(jīng)過尿液的排出，所以它的不良反應(yīng)發(fā)生率是比較低的。此外，它的不良反應(yīng)僅僅是限于輕度的頭痛、惡心等，這些癥狀對(duì)于精子以及受精的影響是比較小的，備孕的患者可以遵醫(yī)囑服用。需要提醒大家的是，備孕期間在日常生活中也需要注意作息規(guī)律，不熬夜，戒煙酒，飲食上要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，盡量做一些適度的有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢跑。

鹽酸達(dá)泊西汀片能否長(zhǎng)期服用，需要具體情況具體分析。 根據(jù)目前的研究顯示，提高體內(nèi)的5-羥色胺，可以明顯的提高男性的射精時(shí)間，鹽酸達(dá)泊西汀片屬于短效選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，可以提高體內(nèi)的5-羥色胺，是早泄的治療用藥，由于患者個(gè)體情況不同，有的患者使用后效果很好，但不乏個(gè)別患者服用后可能會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這種情況下就需要停藥或者遵醫(yī)囑調(diào)整劑量， 鹽酸達(dá)泊西汀片主要是通過抑制5-羥色胺的再攝取，來提高射精的閾值，發(fā)揮延遲射精的作用，它的劑量是比較靈活的，可以按需服用，也可以規(guī)律的服用，患者可以根據(jù)自身實(shí)際情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，而且它的半衰期短，用藥后代謝比較快，它的不良反應(yīng)發(fā)生幾率很低，在性生活前約一個(gè)小時(shí)到三個(gè)小時(shí)服用，起效比較迅速。 此外，食物和適量的酒精對(duì)它的藥效影響也是比較小的，符合早泄適應(yīng)癥的患者，可以遵醫(yī)囑服用，可以提高性生活質(zhì)量，延長(zhǎng)射精的時(shí)間。但需要注意的是，在藥物治療的同時(shí)，還需要配合心理、性行為治療，包括放松心情、掌握正確的性姿勢(shì)以及積極治療原發(fā)病等等。

由于酒精對(duì)伐地那非的血藥濃度并沒有明顯的影響，也不會(huì)影響用藥后的效果。因此，理論上在適當(dāng)?shù)暮染埔院?，是可以服用伐地那非的。但需要大家注意的是，由于喝酒，尤其是長(zhǎng)期或者大量的喝酒，對(duì)身體本身是有很多的危害，建議及時(shí)戒酒，并且對(duì)于勃起功能障礙的患者，酒后服用伐地那非，是不利于本身疾病的恢復(fù)的。最后喝酒對(duì)于有生育要求的患者，也是不利于備孕的。 酒精雖然對(duì)于伐地那非片的血藥濃度影響不大，但有些藥物與該藥之間會(huì)存在著相互作用。比如酮康唑、硝酸鹽等，這是需要患者引起重視的。如果患者同時(shí)在使用這些藥物，需要提前告知主治醫(yī)生。這樣才更有利于疾病的治療。 伐地那非主要是用于治療男性勃起功能障礙的藥物，它是通過抑制5型磷酸二酯酶的活性，阻止cGMP的分解，從而使cGMP含量增加，陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖就能夠勃起。

早泄患者吃鹽酸達(dá)泊西汀能維持多久不能一概而論，有的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下正確的服用藥物后維持的時(shí)間比較久，效果也比較好。當(dāng)然有一些個(gè)別的患者使用藥物后，藥效就沒有那么好。因此，具體效果存在個(gè)體差異，因人而異。 鹽酸達(dá)泊西汀屬于短效選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，作為治療早泄的藥物，適用于18~64歲的早泄患者。總體來說，它的療效還是比較穩(wěn)定的，而且起效較迅速，藥效維持在8~12個(gè)小時(shí)，食物和酒精對(duì)它的藥效影響比較小。但需要注意的是，如果是器質(zhì)性的原因引起的早泄，還要積極的治療器質(zhì)性的原發(fā)疾病，同時(shí)還要注意放松自己的心情，這個(gè)藥物才能起到更好的療效。

伐地那非主要是用于治療勃起功能障礙的藥物，服用伐地那非效果不好，可能是由于多方面因素引起的，在處理上還得根據(jù)具體情況，具體處理。 以鹽酸伐地那非片為例，患者在服用藥物后效果不好，比如勃起的硬度改善不是很明顯或者勃起起效比較慢，首先考慮是不是誘因沒有去除。如果患者還存在焦慮、緊張的情緒，精神壓力大，這些誘因可能導(dǎo)致用藥后效果不好。如果有高血壓，有糖尿病的患者，血壓、血糖沒有控制，這類患者吃了藥效果可能也不明顯。針對(duì)這類患者，要積極的去除誘因。 此外，服用鹽酸伐地那非片效果不好，還可能因?yàn)樗幬锏膭┝坎粔驅(qū)е禄蛘邲]有正確的服用導(dǎo)致的。建議咨詢?？漆t(yī)生，看是否需要調(diào)整劑量或者調(diào)整服用方法。 做了上述調(diào)整之后再觀察效果如何?？傊鸸δ苷系K患者在出現(xiàn)服用伐地那非效果不好的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生來調(diào)整方案，不要私自調(diào)整。

鹽酸伐地那非片是否可以長(zhǎng)期服用，需要根據(jù)患者的具體情況來看。 鹽酸伐地那非片為5型磷酸二酯酶抑制劑，合理使用它起效比較快，改善勃起功能的效果也比較好，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，療效穩(wěn)定。如果患者在用藥以后效果比較明顯，也沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，是可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期使用的。 但是由于勃起功能障礙的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)，在藥物治療的同時(shí)，還得積極去除病因，比如避免緊張焦慮，糖尿病、高血壓等原發(fā)病要積極的治療，才能有助于勃起功能障礙的治療

老年人在應(yīng)用伐地那非片的時(shí)候，要注意小劑量應(yīng)用，并且一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，用藥期間注意定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪。 老年人出現(xiàn)勃起功能障礙是比較常見的，在出現(xiàn)勃起功能障礙以后，建議及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者相應(yīng)的情況進(jìn)行調(diào)整，比如是否存在高血壓等，如果有，要積極治療高血壓等原發(fā)病，在原發(fā)疾病控制的基礎(chǔ)上，可以選擇一些不良反應(yīng)發(fā)生率比較低的藥物進(jìn)行干預(yù)，比如鹽酸伐地那非片。此外，老年人在日常生活中還要根據(jù)自身的情況，適當(dāng)?shù)膮⒓右恍敉饣顒?dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)要飲食合理，性生活不能過于頻繁。 由于老年人普遍存在不同的機(jī)體功能衰竭情況，相對(duì)于年輕人、中年人而言，在用藥方面，有一些特殊的地方。

陽(yáng)痿的調(diào)理主要包括以下幾個(gè)方面： 1、消除心理因素，夫妻雙方對(duì)于性知識(shí)要充分的理解，也不要因?yàn)橐淮蝺纱蔚男陨钍《バ判?，夫妻雙方要相互理解等。 2、積極治療原發(fā)病，對(duì)于存在高血壓、糖尿病的患者，要積極治療，控制好血壓，控制好血糖。 3、合理飲食，養(yǎng)成規(guī)律作息的習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 4、對(duì)于上述干預(yù)效果不好的，可以同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用口服藥物治療，比如口服鹽酸伐地那非片，5型磷酸二酯酶抑制劑，合理使用起效比較快，且效果比較好。 陽(yáng)痿，醫(yī)學(xué)上稱為勃起功能障礙，通常是指不能持續(xù)獲得勃起或者不能維持足夠的勃起來達(dá)到滿意的性生活。雖然陽(yáng)痿是一種良性的疾病，但它會(huì)影響患者的心理健康，對(duì)患者及其伴侶的生活質(zhì)量也有影響。因此，建議一旦發(fā)現(xiàn)陽(yáng)痿，早期治療，早期調(diào)理。

早泄的原因比較多，包括心理性因素和器質(zhì)性因素。 其中心理性因素有害怕性交失敗、情緒焦慮緊張、手淫過多、性知識(shí)缺乏、夫妻感情不和、性交頻率過少、長(zhǎng)時(shí)間的性壓抑等。器質(zhì)性的因素主要是存在幾個(gè)方面的疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)方面的疾??；尿道炎、前列腺炎等生殖道炎癥性疾??；陰莖局部神經(jīng)的高敏感性，所以要預(yù)防器質(zhì)性早泄，就要積極的預(yù)防上述因素，有基礎(chǔ)疾病的要積極治療，掌握正確的性知識(shí)，放松心情。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)早泄的一些患者，也要積極采取治療措施。 目前治療早泄主要是以口服藥物，同時(shí)配合性行為、性心理或伴發(fā)疾病的治療，這樣才能取得更好的療效。在治療上，可采用的藥物是鹽酸達(dá)泊西汀，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下按需服用或者按規(guī)律的服用，它的主要藥理作用是通過提高體內(nèi)的5-羥色胺含量，來延遲男性的射精沖動(dòng)，療效比較穩(wěn)定，也是比較好的。 目前國(guó)際上早泄的定義有三個(gè)主要的方面，第一個(gè)方面就是時(shí)間比較短，很快就射精了，一般在三分鐘以內(nèi)，早泄的可能性比較大。第二個(gè)方面，伴隨著一些焦慮苦惱、緊張的情緒。第三個(gè)方面，夫妻雙方對(duì)于性生活的時(shí)間不滿意。這三個(gè)方面合起來，才可以稱之為早泄，不能單純的以時(shí)間來概論。