泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
胡海義,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,泌尿外科,副主任醫(yī)師。
2001年-2005年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科,2006年-2009年碩士研究生畢業(yè)于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院。2009年8月至今在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿外科工作。
擅長(zhǎng)泌尿系感染、結(jié)石及腫瘤等疾病診治,熟悉各種內(nèi)鏡碎石以及復(fù)雜性結(jié)石的綜合治療。
發(fā)表第一及共同第一作者SCI論文3篇,參與浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目2項(xiàng)。
想要保護(hù)腎臟,可以從改善不良生活習(xí)慣、飲食調(diào)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物調(diào)理等方面著手。 1、改善不良生活習(xí)慣:若患者有不良生活習(xí)慣,如長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累等,建議應(yīng)及時(shí)改善,患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息,避免熬夜,保持良好心態(tài),這樣有助于保護(hù)腎臟。 2、飲食調(diào)理:建議患者日常飲食上應(yīng)以清淡、易消化飲食為主,避免進(jìn)食高鹽、辛辣刺激性食物,如咸菜、榨菜、火鍋、燒烤等。 3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng):建議根據(jù)自身情況選擇適合自己的鍛煉方式,可以通過(guò)散步、跑步、游泳、瑜伽等方式進(jìn)行鍛煉,有助于提高心肺功能,達(dá)到增強(qiáng)腎功能的目的。 4、藥物調(diào)理:如果患有高血壓、糖尿病、腎結(jié)石等,應(yīng)按醫(yī)生建議規(guī)范用藥,控制疾病發(fā)展,降低腎臟受損的風(fēng)險(xiǎn)。比如若患者患有腎結(jié)石,可以遵醫(yī)囑使用枸櫞酸鉀緩釋片、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、乙酰唑胺片等藥物進(jìn)行治療,其中枸櫞酸鉀緩釋片為類白色至黃色片,常用于治療腎小管性酸中毒伴鈣結(jié)石、任何病因引起的低枸櫞酸尿性草酸鈣腎結(jié)石、伴有或不伴有鈣結(jié)石的尿酸結(jié)石。通??诜蹤此徕浘忈屍螅盏蔫蹤此猁}經(jīng)過(guò)代謝會(huì)產(chǎn)生堿負(fù)荷,從而使枸櫞酸鹽的清除率增加,尿枸櫞酸鹽濃度、尿pH值升高,可以一定程度上溶解和清除尿酸結(jié)晶,達(dá)到保護(hù)腎臟的目的。
預(yù)防結(jié)石的方法很多,包括飲食調(diào)整、增加運(yùn)動(dòng)量以及藥物預(yù)防。 1、飲食調(diào)整:日常生活中患者應(yīng)注意避免進(jìn)食高鹽、高鈣、含草酸高的食物,如菠菜、蘆筍等,避免過(guò)度飲酒。建議患者以清淡、易消化飲食為主,平時(shí)多飲水,這樣可以促進(jìn)排尿,預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。 2、增加運(yùn)動(dòng)量:結(jié)石可能是由于缺乏運(yùn)動(dòng)引起的,因此,建議日常生活中應(yīng)注意適量運(yùn)動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間久坐,保持健康的體重,這樣有助于降低患結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。 3、藥物預(yù)防:在結(jié)石的形成過(guò)程中,鈣和草酸是主要成分,因此,必要時(shí)患者也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用枸櫞酸鉀緩釋片,來(lái)預(yù)防結(jié)石的發(fā)生。枸櫞酸鉀緩釋片屬于一種調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物,其可以與氫離子結(jié)合,起到堿化尿液的作用;且該藥含有的枸櫞酸鉀成分,可以與尿中鈣離子結(jié)合形成可溶性螯合物,減少尿液中鈣離子濃度,降低草酸鈣和磷酸鈣、氨基酸鈣、尿酸鈣飽和度,可達(dá)到有效抑制結(jié)石形成,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的效果。
結(jié)石藥包括有枸櫞酸鉀顆粒、枸櫞酸鉀緩釋片以及枸櫞酸鉀溶液。哪種效果好,不能一概而論,患者需要遵醫(yī)囑進(jìn)行選擇。 其中枸櫞酸鉀顆粒在胃內(nèi)釋放快,達(dá)峰快,但下降也快,容易短時(shí)間刺激胃腸道,引起血鉀不穩(wěn)定,需要用溫開(kāi)水溶解后服用。枸櫞酸鉀緩釋片是緩釋片劑,口服后從胃腸吸收,體內(nèi)血藥濃度達(dá)峰時(shí)間較久,血鉀平穩(wěn),胃腸道反應(yīng)也相對(duì)顆粒制劑較低,比如枸櫞酸鉀緩釋片,它為骨架型緩釋片,其主要成分是枸櫞酸鉀,該成分與尿中鈣離子結(jié)合,可形成可溶性螯合物,從而可以減少尿液中鈣離子濃度、降低草酸鈣和磷酸鈣、氨基酸鈣、尿酸鈣飽和度,不僅可以促進(jìn)鈣鹽結(jié)晶溶解,還可以有效地抑制結(jié)石形成,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。但需要注意的是,為防止損害薄膜面影響緩釋效果,建議應(yīng)整片吞服,禁止壓碎、咀嚼或吸吮藥片。 枸櫞酸鉀溶液通常需要用溫水稀釋后服用,其對(duì)胃腸道刺激較大,副作用發(fā)生率較緩釋片高,程度也較重。 由于藥物的效果可能因患者的具體情況而異,因此,建議若有用藥需求,最好在使用藥物之前咨詢醫(yī)生。
腎結(jié)石患者可以遵醫(yī)囑使用擴(kuò)張輸尿管的藥物、具有堿化尿液作用的藥物以及中成藥進(jìn)行治療。其中尿酸結(jié)石或者以尿酸成分為主的結(jié)石,是有可能藥物治療進(jìn)行溶石的。 1、擴(kuò)張輸尿管的藥物:如消旋山莨菪堿片、硝苯地平、坦索羅辛、黃體酮等。這類藥物可以幫助擴(kuò)張輸尿管,使結(jié)石更容易從腎臟順利排出。 2、具有堿化尿液作用的藥物:如枸櫞酸鉀緩釋片、碳酸氫鈉片,或枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等。其中,枸櫞酸鉀緩釋片的主要成分是枸櫞酸鉀,能夠在堿化尿液的同時(shí),降低草酸鈣和磷酸鈣、氨基酸鈣、尿酸鈣飽和度,達(dá)到溶石、排石、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的目的。但需要注意的是,患者在使用枸櫞酸鉀緩釋片期間,應(yīng)避免與保鉀利尿劑,如氨苯蝶啶、安體舒通、阿米洛利等同時(shí)使用,以免出現(xiàn)嚴(yán)重的高血鉀。 3、中成藥:如排石顆粒、腎石通顆粒、金錢草顆粒等具有利尿通淋、化石、排石作用的中成藥,也具有一定的排石作用。 需要注意的是,如果患者結(jié)石較大,藥物治療效果不佳,建議及時(shí)就醫(yī),遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)治療,如體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等。
尿酸結(jié)石患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下使用堿化尿液的藥物和抑制尿酸合成的藥物進(jìn)行溶解。 臨床上常見(jiàn)的堿化尿液的藥物有枸櫞酸鉀緩釋片、碳酸氫鈉片、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒等。其中,枸櫞酸鉀緩釋片主要成分是枸櫞酸鉀,它可以通過(guò)調(diào)控腎臟排泄能力,來(lái)提高尿枸櫞酸鹽水平,達(dá)到降低血鉀濃度的作用。同時(shí),該藥物還可以促進(jìn)腎臟排泄鉀離子,從而達(dá)到調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡的目的。在臨床中,該藥主要用于治療各種原因引起的結(jié)石,如草酸鈣結(jié)石、腎結(jié)石、尿酸結(jié)石等,建議患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行使用,避免擅自濫用藥物,以免用藥不當(dāng),引起腹部不適、嘔吐、腹瀉、瘙癢等不良反應(yīng)。 然后是抑制尿酸合成的藥物,如別嘌醇片、非布司他片等。通過(guò)使用該類藥物,可以抑制黃嘌呤氧化酶,阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸,減少尿酸的產(chǎn)生,從而達(dá)到溶解尿酸結(jié)石的效果。