婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院,婦產(chǎn)科,副主任醫(yī)師。
良性腫瘤和交界性腫瘤存在癌變的可能。 臨床上常見的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,俗稱巧克力囊腫,這一部分病人有20%到30%的患者會出現(xiàn)卵巢的癌變。之前是屬于良性的卵巢腫瘤,因為卵巢的長期刺激,導(dǎo)致卵巢的癌變。 還有一部分屬于手術(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的交界性腫瘤,這一部分患者從字面上理解就是處于良惡性交界范圍內(nèi),這部分腫瘤有惡性腫瘤發(fā)展的可能性,其發(fā)展的可能性需要根據(jù)不同的腫瘤病理分期決定。
卵巢癌復(fù)發(fā)是臨床上非常常見的問題,卵巢癌的病人在確診后會反復(fù)到醫(yī)院就診?;颊咴诰C合治療結(jié)束之后,進入隨訪期,隨訪過程需做的檢查有盆腔的CT、腹膜后淋巴結(jié)超聲、腫瘤標(biāo)志物篩查等,這些檢查以便隨時發(fā)現(xiàn)患者是否有腫瘤再復(fù)發(fā)的可能。 臨床上更多的病人首先經(jīng)歷的是生化復(fù)發(fā),生化復(fù)發(fā)是指在正常范圍之內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物,復(fù)查時出現(xiàn)突然的 CA125的升高。生化復(fù)發(fā)是可以觀察的,在觀察的過程當(dāng)中,如果CA125持續(xù)上升,要考慮患者在生化復(fù)發(fā)之后進入影像學(xué)復(fù)發(fā)的可能,這時需要進行醫(yī)療干預(yù),建議患者住院,再次進行第二次的放化療的過程。
I-IV期卵巢癌患者都需要化療,病理結(jié)果用于提示患者是否需要使用放療。 手術(shù)切除下來的腫瘤標(biāo)本要做病理檢查,在顯微鏡下做卵巢癌的病理分期,確定卵巢癌組織來源以及有沒有遠處的轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移,這些決定卵巢癌術(shù)后是否需要放療。病理結(jié)果如果有淋巴轉(zhuǎn)移,脈管轉(zhuǎn)移,血管內(nèi)有癌灶,或者掃腹主動脈旁淋巴結(jié)有陽性,這些提示患者術(shù)后要加放療?;熜枰鲆?guī)范的6-8個療程,通常一線方案(TP方案)是使用鉑類加紫杉醇。
卵巢癌術(shù)后做基因篩查結(jié)果可為醫(yī)生提供新方案治療指導(dǎo),進而延長患者生存時間。 卵巢癌的患者,除了手術(shù)和規(guī)范的放化療之外,還要建議患者,將切除的手術(shù)標(biāo)本進行基因篩查。它會對于醫(yī)生做出指導(dǎo),患者是否有需要相關(guān)基因的陽性改變,如果有陽性改變,那么給予她后期的維持治療,有效率會非常好。如果患者常見的兩個基因項目BRCA是表現(xiàn)陽性,或者HRD表現(xiàn)陽性,雙陽性的情況下進行維持治療,患者可以取得更大的收益。在國外的臨床實驗中,有65%的患者可以出現(xiàn)無癌進展期的獲益,提示卵巢癌的基因篩查,可以延長患者生存的時間,為復(fù)發(fā)提供新方案的治療指導(dǎo)。
傳統(tǒng)治療卵巢癌復(fù)發(fā)時間多為2-3年,綜合治療加維持治療可延長患者無癌進展期。 卵巢癌大多的復(fù)發(fā)時間,在以前傳統(tǒng)卵巢癌治療,即手術(shù)加放化療的時候,臨床上觀察的大多數(shù)病人,會在2-3年的時間就開始復(fù)發(fā)。自從引入了維持治療,就是PARP抑制劑的治療之后,它延長了患者的無癌進展期,有一部分患者會有24個月,或者是更長的時間,沒有癌灶的進展。 綜合的治療加上維持治療,可以讓卵巢癌患者獲得受益。但維持治療的藥物非常的昂貴,如果能將這種維持治療引入醫(yī)保,減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),可以讓她更加無負(fù)擔(dān)的,接受維持治療,也可以讓腫瘤患者從心理和減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的層面,更愿意接受此種治療。