脊柱外科 | 主任醫(yī)師
從事骨科臨床工作20余年。
腰椎內(nèi)固定術(shù)后腰部應(yīng)充分制動,使腰部的骨折或植骨達(dá)到安全的骨性融合。如果過早的進(jìn)行腰部活動,內(nèi)固定可能發(fā)生斷裂、松動和脫落,最終導(dǎo)致固定失效。 因此腰椎內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)避免腰部大幅度的活動,如彎腰、扭轉(zhuǎn)等活動,應(yīng)使用寬腰帶,加強(qiáng)腰背部肌肉鍛煉,增加脊柱的內(nèi)在定型,平時(shí)要有良好的坐姿、站姿,避免久坐、久站、過度勞累。睡眠時(shí)的床也不宜太軟,對長期伏案工作者需注意桌椅的高度,定時(shí)改變姿勢,伸腰擴(kuò)胸的活動,如果需要彎腰取物,最好采用屈髖、屈膝、下蹲的方式,減少對腰椎間盤后方的壓力。肥胖者應(yīng)積極的減輕體重,以減少腰椎的負(fù)荷,同時(shí)要注意腰間的保暖,盡量不要受寒。
腰椎間盤突出與腰椎管狹窄的區(qū)別: 腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤有不同程度的退行性改變后,在外力的作用下,椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂,髓核突出導(dǎo)致脊神經(jīng)受到壓迫,從而產(chǎn)生腰部及一側(cè)或雙下肢疼痛、麻木等一系列癥狀。而腰椎管狹窄是指因原發(fā)或繼發(fā)的因素造成管腔變窄,出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的疾病。 腰椎間盤突出癥多有外傷史,癥狀時(shí)輕時(shí)重,嚴(yán)重時(shí)病人不敢咳嗽,而腰椎管狹窄病人常無外傷史,病程也較長,癥狀為進(jìn)行性、持續(xù)性的加重。 椎間盤突出患者往往是腰椎前屈受限,有神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。而腰椎管狹窄的病人多為腰椎后伸受限,缺乏神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。 腰間盤突出癥的患者多為中青年,而椎管狹窄癥的患者多為中老年人居多,腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振等檢查時(shí),均顯示椎管矢狀征小于正常。
腰椎間盤椎間盤突出癥的預(yù)后與下列因素有關(guān): 第一、脊柱的結(jié)構(gòu)性因素,一般伴有脊柱畸形的患者預(yù)后較差。 第二、生理性因素,包括年齡因素,年齡較大者預(yù)后也較差;身高和體重因素,一般男性超過1米8,女性超過1米7及肥胖的患者預(yù)后差,腰間盤突出與性別也有關(guān)系,男性要差于女性。 第三、種族和遺傳因素。在種族因素中,印第安人、非洲黑人的發(fā)病率較低,所以它的預(yù)后較好。遺傳因素有陽性家族者的患者中,腰椎間盤突出癥的危險(xiǎn)性較高,預(yù)后差。 第四、職業(yè)因素,長時(shí)間坐辦公室、重體力勞動者預(yù)后較差。
腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的主要治療措施是絕對臥床,一般需要臥床三周左右,同時(shí)可進(jìn)行牽引治療、理療及推拿、按摩均可緩解肌肉痙攣。但要注意暴力按摩可加重病情,應(yīng)慎重使用。同時(shí)可使用些止痛、消炎藥,來減輕病人的痛苦,也可應(yīng)用一些活血化瘀、理氣止痛的中成藥。對于病情較重,保守治療無效者,建議采用手術(shù)治療。 其手術(shù)治療的指征包括(1)病史超過三個(gè)月,嚴(yán)格保守治療無效。(2)合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。(3)出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹,再有肌肉萎縮、肌力下降。(4)合并嚴(yán)重的椎管狹窄。 腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可經(jīng)過非手術(shù)治療而緩解,其治療原理并非將退變突出的椎間盤回復(fù)到原位,而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置,來減輕對神經(jīng)根的壓迫,消除神經(jīng)根炎癥,從而緩解癥狀。
腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)的癥狀有: 1、腰疼,由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激,經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部的疼痛,可伴有臀部疼痛。 2、下肢放散痛,主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛,是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)逐步的放散痛。在打噴嚏和咳嗽等腹壓升高的情況下,疼痛會加劇,放散痛的肢體多為一側(cè),少數(shù)中央型髓核突出也可表現(xiàn)為雙下肢癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀,當(dāng)正后方突出的髓核或脫垂、游離的間盤組織壓迫馬尾神經(jīng),其主要表現(xiàn)為大小便功能障礙、會陰部及肛門周圍的感覺異常,嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。