眼科 | 副主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師
糖尿病視網(wǎng)膜病變分為四類:即非增分生性的、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變,非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變包括背景期、輕度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、重度增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。 當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)有糖尿病時就可先去眼底病門診進(jìn)行排查,進(jìn)行散瞳眼底檢查,如散瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)的只有微血管瘤,點(diǎn)扁片狀的出血的早期改變,這時最好做眼底熒光血管造影檢查,然后以明確疾病到了哪一期,如是處于背景期和輕度非增生期,這時可先控制血糖,眼部可先定期觀察、定期門診觀察。 如病變發(fā)展到了重度非增生期,甚至還往后發(fā)展,就必須采取一些激光治療、手術(shù)治療,甚至要聯(lián)合內(nèi)給藥治療等多種治療方式。
新生血管的發(fā)病機(jī)制上來看,新生血管是對人眼部缺血、缺氧狀態(tài)的代償,當(dāng)人眼由于全身疾病或眼局部的因素引起的血管閉塞。這些因素可包括高血糖、動脈硬化、血管炎癥甚至某些變性性疾病。 這種缺氧狀態(tài)會誘導(dǎo)人眼產(chǎn)生大量的VEGF,VEGF是一個血管內(nèi)皮生長因子,它可誘導(dǎo)新生血管的生長,誘導(dǎo)新生血管的發(fā)生發(fā)展,因此,當(dāng)人眼如有大量的新生血管發(fā)生發(fā)展時,往往提示疾病已發(fā)展到了相對較嚴(yán)重的狀態(tài),那么就必須采取干預(yù)或抑制新生血管的生長,否則繼發(fā)眼部的損害不可逆、視功能損害嚴(yán)重。 目前針對新生血管的治療主要是抗VEGF的治療,臨床上眼內(nèi)的抗VEGF體抗是較有效的針對性治療。
雙眼反復(fù)視力下降應(yīng)及時就診。 如年輕人出現(xiàn)雙眼反復(fù)的視力下降,下降后然后又好轉(zhuǎn),然后自行緩解了,這時要及時就診。,如一旦出現(xiàn)了視力突然下降,多半不會是不好的問題就需要重視,盡管中間可能會出現(xiàn)自行緩解的過程,就更應(yīng)該及時就診,不要錯過治療時機(jī)。 雙眼反復(fù)視力下降??紤]的是視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,發(fā)病初期??勺孕芯徑?,有的時候反復(fù)發(fā)生,隨著病情的反復(fù)病情會逐漸加重,其實(shí)緩解期是很好的檢查和治療早期干預(yù)的窗口期,有時候往往病人認(rèn)為是疲勞,不把它當(dāng)一回事,就錯過了最佳的檢查治療時期,等到視力嚴(yán)重下降時,預(yù)后往往是不好的。
病理性近視是一種特殊類型的高度重視,通常是指近視度數(shù)大于800度以上,但不是所有的800度以上的近視都是病理性近視。病理性近視常有以下特點(diǎn): 第一、近視度數(shù)進(jìn)行性加深,患者的裸眼視力也是進(jìn)行性下降,甚至有些病人通過戴鏡后,視力仍然不能夠矯正到正常,在眼底檢查上有些特殊的損害; 第二、病理性近視患者白內(nèi)障的發(fā)生也比正常人群要提前。