婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
中國優(yōu)生協(xié)會(huì)婦瘤專業(yè)委員會(huì)全國常委? 中國婦幼協(xié)會(huì)婦科智能(AI)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)全國委員,中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)腫瘤生殖學(xué)會(huì)委員,中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)聚焦超聲消融學(xué)組委員。中國女醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委。四川國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)常委。四川省青春期健康與醫(yī)學(xué)專委會(huì)常委。四川省中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)婦孺專業(yè)委員會(huì)常委。
子宮腺肌病的根治方法是通過手術(shù)切除子宮,但是切除子宮以后對(duì)女性朋友的損傷,傷害非常的大。所以,我們會(huì)選擇一些保留子宮,對(duì)女性患者損傷小的辦法,主要有: 1、我們可以選擇藥物治療,比如口服短效避孕藥,它能夠讓我們的月經(jīng)量明顯減少,然后痛經(jīng)能夠得到緩解,同時(shí)有避孕需求的女性朋友們也可以一舉多得。但是子宮腺肌病如果非常嚴(yán)重的話,它的鎮(zhèn)痛效果可能要稍微差一點(diǎn)。 2、第二個(gè)就是孕激素的治療,我們可以給予地諾孕素這一類的孕激素,來對(duì)抗她體內(nèi)的雌激素,讓她的月經(jīng)量達(dá)到一個(gè)減少,然后痛經(jīng)緩解的一個(gè)效果。 3、最新的一個(gè)治療方式,也是剛才我們反復(fù)提到的高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療,它是通過超聲的可凝聚性、方向性和穿透性的原理,將散在的體外低能量的超聲聚焦到我們病灶的位置,然后凝聚到它的聚焦點(diǎn)。通過瞬間的凝聚,達(dá)到60~100℃的一個(gè)高溫,將病灶的細(xì)胞凝固壞死,然后產(chǎn)生一個(gè)空泡效應(yīng)和熱效應(yīng)。在這個(gè)過程中,對(duì)周圍的器官是沒有損傷的,只是將病變的組織給完全的凝固消融。 子宮腺肌病它本身就是一個(gè)非常難以治療,難以完全治愈的一個(gè)病,所以我們?nèi)魏我环N方法想要將它治愈都很困難。所以我們使用聚焦超聲消融治療以后,會(huì)觀察患者痛經(jīng)緩解的情況,緩解的程度,月經(jīng)量有沒有明顯的減少,子宮的體積是否逐漸地縮小,如果她緩解得非常的好,我們就不需要其它的治療。如果有的患者的病灶非常的頑固,效果沒有達(dá)到一個(gè)特別理想的情況下,我們還可以輔助用藥。
子宮腺肌癥可以喝豆?jié){。 豆?jié){是由黃豆做的,它里面有大豆孕黃酮,這是一個(gè)植物類的孕激素。子宮腺肌病有一部分是因?yàn)楦咝У拇萍に貙?dǎo)致了子宮肌細(xì)胞的增生,形成子宮的肌瘤。所以這種情況下,我們吃一些豆?jié){,會(huì)起到對(duì)抗雌激素的一個(gè)作用。 但是有一些是不要吃的,就是保養(yǎng)品,尤其沒有經(jīng)過??漆t(yī)生認(rèn)證的的保養(yǎng)品,我們是不推薦的,因?yàn)槔锩婵赡芫秃幸恍┐圃屑に兀貏e是含有一些雌激素,你可能在吃的過程中,發(fā)現(xiàn)睡眠也好了,皮膚也有光澤了,整個(gè)人的精神狀態(tài)也不錯(cuò)了,它是因?yàn)榇萍に卦谄鹱饔谩H绻L期吃這些的話,可能就會(huì)刺激子宮腺肌病的發(fā)展、子宮肌瘤的增大,甚至于有乳腺結(jié)節(jié)增生,所以這個(gè)我們是不推薦的。
因?yàn)榫劢钩暡婚_刀、不穿刺、不流血,沒有創(chuàng)傷,所以它的并發(fā)性非常輕微。常見的可能有: 有一些患者可能會(huì)有小腹的墜脹,腰骶部的墜脹不適,有的患者術(shù)后很短的時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)陰道的一個(gè)排液、流血。那么還有一些患者治療的局部皮膚有腫脹,有橘皮樣的改變,但是這些癥狀都非常的輕微,基本上不需要做專門的處理,安心的休息一段時(shí)間,它自己就好轉(zhuǎn)了。 偶爾也會(huì)出現(xiàn)非常非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,但是出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥相較于微創(chuàng)手術(shù)和開腹手術(shù)來說是可以忽略不計(jì)的,所以不必過于擔(dān)心。
有一部分女性朋友生完孩子以后,她的痛經(jīng)會(huì)緩解,但是不是所有的女性都是這樣。 有一部分生完孩子后痛經(jīng)確實(shí)會(huì)緩解,這是因?yàn)樗窃l(fā)性痛經(jīng),她的盆腔臟器沒有發(fā)生器質(zhì)性的病變,僅僅是因?yàn)樽訉m的宮頸管和宮口沒有經(jīng)過生孩子的擴(kuò)張,她的經(jīng)血流的不暢,這種情況下生了孩子以后,宮頸管擴(kuò)張了,整個(gè)經(jīng)血流的很通暢的時(shí)候,她痛經(jīng)就會(huì)完全緩解。 但是如果子宮本身存在有病灶,比如說子宮腺肌癥,你生孩子期間,你的孕激素水平很高,沒有月經(jīng),可以緩解一部分,但是孩子生了以后,局部的病灶就可能死灰復(fù)燃,又開始痛經(jīng),這一部分患者因?yàn)槠髻|(zhì)性病變導(dǎo)致痛經(jīng),她就不會(huì)因?yàn)樯⒆佣玫骄徑狻?/p>
子宮腺肌癥引起的痛經(jīng)需要根據(jù)疼痛程度對(duì)癥處理。 疼痛程度有一個(gè)評(píng)分,就是從0分到10分,0分是完全不痛,10分是我們使用了鎮(zhèn)痛藥物以后,她仍然感覺非常的疼痛。5分是沒有吃藥的情況下,可能會(huì)引起難以入睡或者在睡夢(mèng)中疼痛醒過來。 一般說來,5分以下的疼痛,我們是可以通過一些非藥物治療來緩解,比如說熱敷,用暖寶寶貼在肚子上熱敷一下,或者自己用熱水袋、熱毛巾熱敷小肚子。經(jīng)常坐著不動(dòng)的女性朋友們可以適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)運(yùn)動(dòng),平時(shí)多鍛煉,讓我們盆腔的血流更加的順暢。此外,還可以通過我們的中醫(yī)治療來緩解,比如說艾灸,對(duì)于這種疼痛的緩解,效果非常的好。 如果疼痛的評(píng)分達(dá)到了6、7、8分,只做非藥物治療,痛經(jīng)緩解的效果就不是那么好。這個(gè)時(shí)候,我們需要??漆t(yī)生進(jìn)行藥物的鎮(zhèn)痛,一般的鎮(zhèn)痛藥是非甾體類的消炎藥,它既有消炎的作用,又能夠局部鎮(zhèn)痛。比如說布洛芬緩釋劑、撲炎痛,還可以局部上藥吲哚美辛酮栓,也是不錯(cuò)的一個(gè)選擇。如果疼痛還有加重,我們可能就會(huì)將藥物用的更加的強(qiáng)一些,比如說用針劑的曲馬多、杜冷丁來緩解這個(gè)疼痛。 但總體來說,痛經(jīng)的緩解,如果是只用鎮(zhèn)痛藥的話,它的效果都不會(huì)特別的好,那你剛開始用的時(shí)候效果還不錯(cuò),用了一段時(shí)間之后,你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的痛經(jīng)在逐漸加重,你的藥物的效果會(huì)越來越差,這個(gè)時(shí)候其實(shí),真正能夠緩解痛經(jīng)的辦法,還是需要一定正規(guī)的治療。比如說,我們藥物治療使用,比如短效避孕藥、高效的孕激素、地諾孕素等。二線用藥有GnRHa的針劑,我們可以打3~6針,讓子宮縮小,暫時(shí)性的停經(jīng),緩解痛經(jīng)。 最終我們還有一個(gè)更好的選擇就是無創(chuàng)的治療——高強(qiáng)度的聚焦超聲消融治療,我們通過這種無創(chuàng)的物理治療,將局部的病灶完全的凝固、壞死,痛經(jīng)的癥狀可以明顯地緩解。