燒傷整形科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師,副教授,博士,碩士研究生導(dǎo)師,從事醫(yī)療管理和燒傷整形外科工作多年。曾在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局工作
燒傷的并發(fā)癥與患者的燒傷程度、自身基礎(chǔ)情況及年齡等因素密切相關(guān)。面積比較大的嚴(yán)重?zé)齻牟l(fā)癥有: 一、首先是低血容量性休克,由于燒傷后體表皮膚不完整等一系列的病理生理改變,會(huì)引起身體的低血容量性休克; 二、感染,往往燒傷面積較大的患者會(huì)由于皮膚屏障結(jié)構(gòu)的缺失及腸道內(nèi)源性感染等引起全身性的感染或局部的感染; 三、電解質(zhì)的紊亂,休克及感染都是電解質(zhì)紊亂的誘因; 四、其它的相關(guān)并發(fā)癥,比如應(yīng)激性潰瘍、肺部及整個(gè)呼吸道的吸入性損傷、肝腎心等多器官功能衰竭。
二度燒傷的預(yù)后需要因人而異。 二度燒傷可分為淺二度燒傷和深二度燒傷,淺二度燒傷不需要任何處理,只要?jiǎng)?chuàng)面不感染,自然愈合的時(shí)間大概在兩周左右;深二度燒傷愈合時(shí)間因人而異,往往需要3~4周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間,如果創(chuàng)面伴有感染或是患者基礎(chǔ)情況較差,創(chuàng)面不能自行愈合,需要通過(guò)植皮手術(shù)或皮瓣等方法來(lái)覆蓋創(chuàng)面,使創(chuàng)面愈合。 淺二度燒傷的患者一般不會(huì)留下瘢痕,早期可能會(huì)有色素沉著,但隨著時(shí)間的延長(zhǎng),色素沉著會(huì)逐漸消退;而深二度燒傷患者創(chuàng)面愈合以后,可能會(huì)有比較嚴(yán)重的瘢痕,如果創(chuàng)面是在功能部位且早期又沒(méi)進(jìn)行合適的康復(fù)鍛煉,后期可能會(huì)影響到功能部位的某些活動(dòng),影響到患者的日常生活。
燒傷的最佳植皮時(shí)間與燒傷深度、燒傷部位等多方面因素有關(guān): 第一、燒傷深度,一般一度燒傷、淺二度燒傷患者不需要植皮,深二度燒傷和三度燒傷患者的創(chuàng)面需要植皮; 第二、燒傷部位,一般創(chuàng)面在功能部位主張要盡早植皮,比如關(guān)節(jié)部位,由于關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間的不運(yùn)動(dòng),可能會(huì)影響到后期患者的生活質(zhì)量;深二度和三度同時(shí)不影響患者功能區(qū)域的燒傷部位,主張待其創(chuàng)面自行愈合。如果實(shí)在不能自行愈合的創(chuàng)面,如深二度創(chuàng)面4周以上或較大的三度創(chuàng)面,可待3~4周后再進(jìn)行植皮手術(shù)。
燒傷后期主要有創(chuàng)面封閉和瘢痕形成兩個(gè)時(shí)期,具體用藥應(yīng)根據(jù)其不同時(shí)期具體判斷: 一、針對(duì)創(chuàng)面封閉可用消毒類物品,比如碘伏可以消毒創(chuàng)面、防止創(chuàng)面感染,促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合;同時(shí)可以用敷料類的物質(zhì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合,也可用生長(zhǎng)因子,比如表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等促進(jìn)創(chuàng)面愈合; 二、針對(duì)瘢痕可用硅酮類的貼劑或壓迫方法減少瘢痕增生,但創(chuàng)面在愈合前不主張用防瘢痕類藥物,需待創(chuàng)面完全封閉后再開(kāi)始使用防瘢痕類的藥物。