放射性肺炎多發(fā)生于放療開始后2-3個(gè)月以內(nèi) 許多患者沒(méi)有癥狀 不影響日常生活 這類放射性肺炎 可暫時(shí)不予處理 如果患者出現(xiàn)咳嗽 咳痰 胸悶 氣緊癥狀 以及有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn) 需要停止放療 積極對(duì)癥治療： 1 目前治療仍以腎上腺皮質(zhì)激素 抗生素以及吸氧 祛痰等對(duì)癥處理為主 早期使用糖皮質(zhì)激素所取得的 效果更佳 可抑制肺間質(zhì)病變發(fā)展 減輕肺組織滲出及水腫 改善患者癥狀 一旦使用激素 必須足量足療程用藥 切忌減量太快或隨意停藥 以免反彈 2 應(yīng)用抗生素是考慮患者 肺組織滲出增加 氣道排痰不暢 且腫瘤病人放化療后 抵抗力較弱易于合并感染 此時(shí)應(yīng)給予抗生素治療 但不宜長(zhǎng)期應(yīng)用 需要注意的是 并不是放療后發(fā)生肺炎 都一定和放療有關(guān) 需要放療科醫(yī)生 根據(jù)患者的照射范圍 照射野方向 肺受照射劑量 以及患者的肺部基礎(chǔ)狀況 進(jìn)行綜合評(píng)估和判斷 避免誤診誤治

放療分為以下幾個(gè)步驟 1 首先要制定治療方案 醫(yī)師根據(jù)每位患者的詳細(xì)病史 和體征 病理診斷 實(shí)驗(yàn)室 檢查以及影像檢查資料 全身情況等 集體討論制定最適合的 個(gè)體化治療方案 確定初步的放療原則 采用何種放療方式等 2 體位固定和模擬定位 為了保證每次放療時(shí) 有良好的體位重復(fù)性 以實(shí)現(xiàn)精確的放療 要根據(jù)患者具體情況選擇和 制作固定模具 肺癌患者一般選擇體膜 或者真空墊固定 固定完成后行CT放療 模擬定位掃描 獲取患者影像學(xué)資料 3 放療靶區(qū)的確定 CT掃描完成后圖像資料 經(jīng)過(guò)初步的處理 由醫(yī)師勾畫放療病灶靶區(qū) 和需保護(hù)的重要器官組織輪廓 4.計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)估優(yōu)化 在靶區(qū)勾畫完成后 由物理師根據(jù)醫(yī)師提出的要求 設(shè)計(jì)精確復(fù)雜的放療計(jì)劃 并且要由醫(yī)師和物理師 進(jìn)行評(píng)估反復(fù)優(yōu)化 直到滿意為止 5.放療計(jì)劃的驗(yàn)證 為確保放療安全在放療開始前 要進(jìn)行放療計(jì)劃的驗(yàn)證 這是放療前最后一步準(zhǔn)備工作 包括放療中心位置驗(yàn)證 (即復(fù)位)和劑量驗(yàn)證等 6.放療的實(shí)施 放療準(zhǔn)備工作 一般需要4-5個(gè)工作日 上述準(zhǔn)備工作全部完成 且核對(duì)完全準(zhǔn)確無(wú)誤后 才可以實(shí)施真正的放射治療 放療時(shí)要嚴(yán)格按 治療計(jì)劃執(zhí)行放療 放療每次需要10-30分鐘左右 大約治療25-30次左右 一般每天1次 1周治療5次 大概需要4-6周左右完成 治療結(jié)束后要定期進(jìn)行復(fù)查

放射性肺炎的預(yù)防 需要醫(yī)生和患者共同努力： 1 醫(yī)生需要嚴(yán)格掌握 放射治療的適應(yīng)癥 要選擇體質(zhì)較好 沒(méi)有明確肺部基礎(chǔ)疾病 肺功能狀態(tài)比較好的患者 進(jìn)行放療 2 其次在制定放療計(jì)劃過(guò)程中 要嚴(yán)格掌握照射野的大小 放療的總劑量 及其單次劑量分配 設(shè)計(jì)合理的放療方案 盡量減小正常肺組織的照射 合并化療時(shí)應(yīng)及時(shí)縮野照射 并且適當(dāng)減小照射劑量 3 在放射治療過(guò)程中 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者 有無(wú)呼吸道癥狀及體溫升高 一旦出現(xiàn)盡早CT檢查 明確是否有放射性肺炎的發(fā)生 做到早診斷早治 4 患者要停止吸煙 預(yù)防和控制 肺部感染改善肺功能 在治療期間或出院后一旦出現(xiàn) 咳嗽 發(fā)燒 氣緊等呼吸道癥狀 應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生 避免延誤治療 造成不良后果

肺癌患者放療時(shí)間的長(zhǎng)短 取決于腫瘤的病的性質(zhì) 病變的早晚 治療的目的 治療分割的方式 患者的身體狀況等 多方面的因素 1 早期肺癌的可采用 立體定向放射治療 單次放療照射劑量大 分次少 治療可在1-2周內(nèi)完成 2 一些腦轉(zhuǎn)移數(shù)目比較少的患者 對(duì)腦轉(zhuǎn)移治療 也可采用立體定向放射治療 治療可在數(shù)次內(nèi)完成 用時(shí)比較短 局部晚期肺癌常采用 常規(guī)分割模式的放療 每次照射劑量大約1.8-2Gy 一般每天照射一次 每周5天 周六和周日休息 3 患者所需的治療時(shí)間 是根據(jù)治療目的來(lái)決定 如果患者適合采用根治性放療 則需要時(shí)間比較長(zhǎng) 一般在5-6周左右 如果是病變比較晚 進(jìn)行姑息性放療 以緩解癥狀為目的 則需時(shí)比較短 如腦的多發(fā)轉(zhuǎn)移 可以在3-5周完成 骨轉(zhuǎn)移的放療 多可在2-3周完成 如果患者在治療過(guò)程中 出現(xiàn)較明顯的不良反應(yīng) 如重度骨髓抑制 放射性食管炎 放射性肺炎 等可能導(dǎo)致治療中斷 致放療時(shí)間延長(zhǎng)

放療期間應(yīng)注意： 1 多休息 調(diào)節(jié)飲食 增加營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防感冒等 2 放療還可能導(dǎo)致骨髓抑制 最常見(jiàn)的是導(dǎo)致白細(xì)胞 血小板下降 因此放療前和放療期間 至少要每周復(fù)查一次血象 以了解造血功能 當(dāng)白細(xì)胞小于3×109/L 血小板小于70×109/L時(shí) 應(yīng)暫停放射治療 升血對(duì)癥治療 但血象恢復(fù)后再開始治療 3 放射性肺炎、放射性食管炎是較常見(jiàn)的 不良反應(yīng)之一 此時(shí)應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié) 忌食刺激性食物 宜進(jìn)食一些蛋羹 豆腐等高營(yíng)養(yǎng)少刺激的食物 嚴(yán)重時(shí) 暫停放療 給予對(duì)癥支持治療 4 放射性皮膚損傷 一般癥狀比較輕 常表現(xiàn)為色素沉著 干性脫皮 嚴(yán)重的濕性脫皮比較少見(jiàn) 要注意在放療期間 穿寬松的柔軟棉質(zhì)衣服 注意保護(hù)照射區(qū)皮膚 患者在放療期間有任何不適 應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng) 醫(yī)生會(huì)根據(jù)癥狀給予對(duì)癥處理 保證治療的順利進(jìn)行