骨科 | 副主任醫(yī)師
衛(wèi)江華,男,1971年出生。中共黨員,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師。2005年、2011年在北京大學(xué)人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬醫(yī)院參加骨腫瘤高級研修班學(xué)習(xí)。
軟骨肉瘤生長緩慢局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移可以在術(shù)后10年發(fā)生,所以對軟骨肉瘤的隨訪時(shí)間上比其它腫瘤要求長一些。一般來說隨訪時(shí)間至少3年到5年,中度和重度惡性軟骨肉瘤的5年生存率分別為78、%53%和22%。所以軟骨肉瘤術(shù)后復(fù)查是非常重要的,我們建議術(shù)后第一年每三個(gè)月復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括影像學(xué)檢查,比如X光、CT或者核磁檢查。部位包括手術(shù)部位,還有腹部,尤其是肺部,因?yàn)檐浌侨饬龊苋菀装l(fā)生肺轉(zhuǎn)移。再者,如果軟骨肉瘤過了5年,并不代表這個(gè)腫瘤就完全治愈,以后有任何不適癥狀都要引起高度重視。
軟骨肉瘤最有效的治療是手術(shù)切除。臨床上明確診斷后,根據(jù)具體情況考慮作局部大塊切除、階段截除、甚至截肢術(shù)。術(shù)前一定要完善影像學(xué)檢查,包括X線平片、CT 核磁、只有術(shù)前了解清楚以后,才能設(shè)計(jì)比較合理的手術(shù)方案。多數(shù)軟骨肉瘤的外科手術(shù),因力求局部徹底切除,對復(fù)發(fā)者或原發(fā)惡性程度較高者、發(fā)展快的病例。如果神經(jīng)血管被腫瘤包繞,這種情況可以做截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。軟骨肉瘤惡性程度相對比較高,尤其是去分化軟骨肉瘤,除了手術(shù)之外,術(shù)后可以再輔助進(jìn)行化療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,目前來說,某些肉瘤的靶向治療也有很好的效果。目前,也可以嘗試靶向治療,比如阿帕替尼等這一類的藥物。
原發(fā)性軟骨肉瘤多見于青少年,發(fā)生于四肢長骨及軀干各骨。臨床上局部疼痛不明顯,腫塊生長迅速,有壓痛和關(guān)節(jié)的功能障礙。繼發(fā)性軟骨肉瘤,多繼發(fā)于原有的良性骨腫瘤,比如說內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤,它的病程相對比較長,發(fā)生惡變,則生長迅速、癥狀重。X線,及病理檢查可確診,所以如果懷疑是軟骨肉瘤,做了影像學(xué)檢查,比如說X線片、CT 核磁,如果發(fā)現(xiàn)腫瘤,懷疑是軟骨肉瘤,術(shù)前一定要做穿刺活檢,任何惡性骨腫瘤的診斷,穿刺活檢都是金標(biāo)準(zhǔn),所以如果懷疑是軟骨肉瘤的話,必須做術(shù)前穿刺活檢,只有這樣才不至于出現(xiàn)誤診誤治。
軟骨肉瘤一般發(fā)病緩慢,最常見的癥狀是疼痛。開始為鈍痛,間歇性發(fā)作,逐漸加重。其后,是緩慢增長的包塊,癥狀存在時(shí)間平均為1年至2年,查體可以發(fā)現(xiàn)有一個(gè)壓痛的包塊,這個(gè)包塊觸肢比較韌,不活動,相鄰的關(guān)節(jié)活動受限,有時(shí)候如果腫塊長得比較大,它觸肢后會感到皮溫高,邊界相對比較清楚,再者,如果四肢出現(xiàn)夜間痛,尤其是不明原因的夜間痛,一定要引起重視。軟骨肉瘤從發(fā)生到有臨床癥狀,往往有三年的時(shí)間,但是早期很難發(fā)現(xiàn),所以如果大家在沒有外傷的情況下,出現(xiàn)四肢某些部位持續(xù)的固定的疼痛,一定要引起重視,到醫(yī)院就診。
軟骨肉瘤是常見的惡性骨腫瘤之一,發(fā)生于髓腔者,是中心型,還有周圍型;另外有少數(shù)可以發(fā)生于軟組織。腫瘤好發(fā)于四肢長骨與骨盆,也可見于椎骨,骶骨、鎖骨、肩胛骨和足骨。軟骨肉瘤可以分原發(fā)和繼發(fā)兩種,后者可以由內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤惡變而來,這也是發(fā)病年齡較晚的原因之一。本病多見于成人,30歲以下的很少見,35歲以后發(fā)病率逐漸增高,臨床上男性略多于女性。原發(fā)性軟骨肉瘤,發(fā)病年齡一般都在30歲以下,男性多于女性,好發(fā)于四肢長骨,尤以股骨遠(yuǎn)端、脛骨上端和肱骨上端的干骺端最為多見。其他像肋骨、髂骨、肩胛骨和胸骨等也有發(fā)病。發(fā)生于短骨者,極少見。臨床上主要表現(xiàn)為鈍性疼痛,可由間歇性轉(zhuǎn)為持續(xù)性,并影響鄰近關(guān)節(jié),使之活動受限。有時(shí)局部捫及腫塊,但無明顯壓痛,周圍皮膚可有紅熱現(xiàn)象。