胸外科 | 副主任醫(yī)師
陳鋼,男,41歲,副主任醫(yī)師。1997年7月參加外科工作,于2002年7月考入山西醫(yī)科大學(xué)就讀碩士研究生,攻讀心胸外科專業(yè),2005年7月畢業(yè)后分配至我院胸外二科工作至今。始終從一切為了患者,一切方便患者,一切服務(wù)患者為原則,全心全意為患者服務(wù)。掌握開展了胸腔鏡手術(shù)。完成院所課題一項,申報衛(wèi)生廳課題一項,另外與他人共同參與衛(wèi)生廳課題一項。在國家級省級雜志發(fā)表多篇論文。
肺葉切除后通過術(shù)后的積極咳嗽、咳痰,給他留置引流管,把有氣體或者是胸腔積液給他引流出來,再配置以合理的抗炎治療,常規(guī)來講再加上加強營養(yǎng),早期下地活動,常規(guī)的一周左右就會給他拍胸片,看看肺膨脹的情況,看看有沒有氣胸或引流不暢的表現(xiàn),完了逐漸把胸管拔掉,一周左右就會讓他出院、回家?;丶依^續(xù)要調(diào)養(yǎng)兩到四周,回去要加強營養(yǎng),積極的做肺功能的進一步的鍛煉恢復(fù),還有適當(dāng)?shù)幕顒樱灰鲋伢w力的活動,可以做一些輕度的活動比如;打打太極、散步,讓體力和抵抗力在一個月之內(nèi)盡量地恢復(fù)過來,需要化療的術(shù)后三到四周左右就可以進行化療,但在這之前一定要恢復(fù)好。
肺葉切除術(shù)后的并發(fā)癥有:手術(shù)本身帶來的并發(fā)癥和全身性的并發(fā)癥,因為往往就診的患者中老年人居多,本身他會合并有很多基礎(chǔ)病,所以也可能出現(xiàn)一些基礎(chǔ)病方面的病,那么肺葉切除的并發(fā)主要有術(shù)后早期出現(xiàn)的,比如:術(shù)后出血,術(shù)后氣胸,術(shù)后胸腔積液,術(shù)后支氣管胸膜瘺,也就是說支氣管殘端沒有一期愈合出現(xiàn)支氣管胸膜瘺或者是肺部感染、肺炎、肺不張等情況,還有就是其它的,比如:肺梗、心梗、腦梗、血栓或肺不張,感染發(fā)生率都比較高,所以術(shù)后還是要積極的咳嗽、咳痰,讓他早一點把肺膨起來。
以前以開放手術(shù)為主,就是開刀從肋骨之間開刀,可能要開到二十公分以上的切口,后來也發(fā)展隨著技術(shù)的進步,微創(chuàng)理念的推廣發(fā)展到胸腔鏡,一開始胸腔鏡是做三孔,到后來的兩孔,到現(xiàn)在的單孔,那么做肺葉切除以單孔為主,我們操作時主要是面對電視屏幕,然后在孔道內(nèi)把觀察鏡子和手術(shù)器械,從一個孔當(dāng)中進行操作,那么根據(jù)肺葉的解剖關(guān)系盡可能的做解剖性的肺葉切除,那么就是說把三大件要盡可能在肺根部游離出來,比如:氣管、動脈、靜脈,包括發(fā)育不全的肺類,這個都要把它做精細的游離、裸化,包括把周圍的淋巴結(jié),盡可能的清掃,然后進行解剖性切除。
肺葉切除術(shù)手術(shù)前要做以下的準備:第一、做常規(guī)的全面檢查,對該患者所患肺部疾病盡可能的做出診斷,術(shù)前診斷是肺癌還是疑似肺癌,還是疑似結(jié)核等;第二、要排除身體其它地方有沒有擴散轉(zhuǎn)移,具備不具備手術(shù)條件;第三、術(shù)前要做常規(guī)的其它的心肺檢查等,或肝腎功能的排查,再就是做些基礎(chǔ)病檢查;第四、就是肺功能的鍛煉,對肺葉切除尤為關(guān)鍵,如果肺功能檢查,包括血氣分析檢查,病人確實肺部相對比較差,要做術(shù)前的肺功能鍛煉。
肺葉切除術(shù)是肺部常規(guī)的切除方式,人體在胸腔里有五個肺葉,左二右三,左側(cè)是左肺上葉、左肺下面,右側(cè)是右肺上葉,右肺中葉,右肺下葉,人的呼吸系統(tǒng)就是有支氣管樹,就是各級支氣管,比如:主支氣管、左右組織氣管及各個段支氣管,細支氣管等,再加上周圍的肺泡細胞,還有肺間質(zhì)組織組成的起到血液及血液循環(huán)、氣體交換問題,任何一個肺葉都有可能出現(xiàn)病變,病變主要以腫瘤為主,那么我們就有可能給他做肺葉切除術(shù),就是該肺葉上出現(xiàn)腫瘤了,再檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的遠處轉(zhuǎn)移的情況下就是要做積極的肺葉切除加縱膈淋巴結(jié)的清掃。