內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
溫璐,女,中共黨員,現(xiàn)任消化科科主任兼消化一科主任,主任醫(yī)師。主要擅長消化系統(tǒng)腫瘤的內(nèi)科診治,包括:胃癌、大腸癌、食管癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌及腹水等。在國家級、省級刊物上發(fā)表論文30余篇。一項成果獲省科技進步二等獎。完成一項山西省科技廳攻關(guān)課題。承擔吳階平基金課題一項。
常見的肝癌術(shù)后并發(fā)癥,包括出血、膈下膿腫、肺炎、膽汁瘺、肝功能衰竭、胸腔積液、肝性腦病等。那么近年來造成肝癌病者死亡的主要原因。術(shù)后各種不同程度的并發(fā)癥的出現(xiàn),大部分都是因為手術(shù)。因此要加強對肝癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防?;及┗颊叩纳嫫诓艜玫礁纳啤R虼伺R床常見的肝癌術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)為以下這些方面: 1、出血。出血是肝癌術(shù)中和術(shù)后最常見的并發(fā)癥,是引起肝切除術(shù)后死亡率高的重要因素。 2、膈下膿腫。 3.肺炎。肺不張,以右側(cè)為多見,所以手術(shù)時間長,手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)面大、膈肌抬高、呼吸運動受限,和原有慢性氣管炎等因素有關(guān)。 4、膽汁瘺。肝臟切除術(shù)后,短時間內(nèi)可能字段面滲出少量的膽汁,混入創(chuàng)面的滲出液中,但一般不會持續(xù)較長時間。如果持續(xù)一周不減少,反日漸增多,說明有較大的膽管瘺或結(jié)扎線的脫落或局部肝組織壞死,而發(fā)生膽汁外漏,應(yīng)引起特別的注意。 5、肝功能衰竭。
大腸癌是常見的惡性腫瘤,大腸癌的發(fā)病率從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸盲腸升結(jié)腸、降結(jié)廠以及橫結(jié)腸。在惡性腫瘤方面其發(fā)病率也位于第三位,并且近年有逐年升高的趨勢。中國人的大腸癌與西方大腸癌有三個不同,第一直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高。第二點是中低危的直腸癌所占的直腸癌比例比較高,約為70%。第三個特點是年輕人多,在30歲以下比例比較高,占到12%到15%。隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在增加。歐美開展早期結(jié)直腸癌的診斷時間是比較早的,相關(guān)病變得到及時及早的發(fā)現(xiàn)和處理,使得早期結(jié)直腸癌的病變診斷的比例在逐年的提高。我們國家由于近年人們對自我保健意識的提高,結(jié)直腸癌的診斷率也在提高。目前來講,我們國家的結(jié)直腸癌發(fā)病率是在上升的通道中。
大腸癌術(shù)后并發(fā)癥有因患者營養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致的吻合口瘺、切口裂開、術(shù)后恢復(fù)緩慢、腸瘺尿瘺脂肪液化、會陰切口延期愈合等等。第二是人工肛門的壞死,比如人工肛門狹窄、脫垂出血,或者是吻合口的出血、水腫、狹窄,再有就是排便功能的異常。第三點就是術(shù)后由于各種因素使患者處于高凝狀態(tài),導(dǎo)致下肢的血管血栓、水腫肺栓塞腦梗塞等。第四比較常見術(shù)后的粘連,腸梗阻和術(shù)后的假性腸梗阻,需再次進行手術(shù)。第五就是由于術(shù)后的創(chuàng)傷,術(shù)后出現(xiàn)性功能的障礙,尿儲留。第六是術(shù)后因結(jié)扎線脫落導(dǎo)致的大出血,或因凝血機制障礙等導(dǎo)致的出血,危及生命。第七,術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和意識性多元的腫瘤復(fù)發(fā)。第八圍手術(shù)期可能出現(xiàn)應(yīng)急性潰瘍、消化道出血以及胃癱的發(fā)生。第九圍手術(shù)期藥物治療可能出現(xiàn)相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。
大腸癌可能與以下因素有關(guān):一是飲食宜致癌物質(zhì),據(jù)統(tǒng)計結(jié)直腸癌發(fā)病率高的國家人均的動物蛋白的消耗量非常大,食物纖維與結(jié)直腸癌的發(fā)病率也有密切的關(guān)系,高纖維的食物可以使糞便快速的通過腸道,減少在腸道的有毒物質(zhì)的停留,縮短致癌物質(zhì)與腸粘膜的接觸,可能會減少癌癥的發(fā)生。肉類、蛋類、高蛋白的飲食會在腸道中產(chǎn)生一些降解物,可能能誘發(fā)結(jié)腸癌的發(fā)生。再就是結(jié)直腸的慢性炎癥,如潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病使粘膜反復(fù)破壞。還有遺傳因素,大腸癌是遺傳學(xué)背景比較突出的惡性腫瘤,20%的大腸癌與遺傳都有關(guān)系,所以有遺傳家族史的一定要注意。第四點就是癌前病變,如結(jié)直腸癌的腺瘤尤其是絨毛狀的更容易改變,需要體檢以及早的發(fā)現(xiàn)腫瘤的發(fā)生。再有其它因素就是患大腸癌的人群再次發(fā)生大腸癌的風險要比正常人高,因此這一類人更應(yīng)該提高警惕。
腫瘤的發(fā)病機制目前不是很清楚,大腸癌也同樣。目前認為結(jié)直腸的發(fā)病主要有幾個通路,一個是經(jīng)腺的癌變,就是大腸癌絕大多數(shù)來自原先的一個腺瘤。擴散性大腸癌的發(fā)病都認為是由于一些基因的異常改變。第二個是鋸齒狀病變的通路,比如增生性息肉、鋸齒狀腺瘤等的惡變,或者是錯位修復(fù)基因等等因素所導(dǎo)致。第三個就是潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)的截至腸癌通路的一些改變,比如潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)的大腸癌與散發(fā)的大腸癌是不同的,因此其分子機制也不同,比如P53基因的異常都可以發(fā)生癌變。第四是幼年性息肉病,最后導(dǎo)致部分幼年性息肉病發(fā)生的一些基因的突變,除發(fā)生遺傳性腫瘤外,絕大多數(shù)腫瘤也發(fā)生需要多基因改變相互的作用,因此腫瘤的形成是多因素的,差異性很大。