這也是患者和患者家屬常為關注的一個問題，肺癌采用不同的治療它產生的費用是不相同的。近年來由于國家對醫(yī)療投入的逐漸增加，患者的自付比例是逐漸下降的，常規(guī)的檢查如X檢查、胸部ct、彩超、頭顱核磁、骨掃描等都屬于醫(yī)保的報銷范圍內這些治療，特別是化療的一些藥物，也都在報銷的范圍內。靶向藥物以及抗血管的治療也在醫(yī)保的范圍內，去年我們國家對17種抗癌藥物進行大幅度的降價，降價的幅度可以達到70%這明顯的緩解患者的看病貴、看病難的問題，但近來的一些免疫治療。中國還沒有納入醫(yī)保的范疇，這些費用是對患者是比較昂貴的，但這些費用我估計會逐漸納入醫(yī)保范圍的，納入醫(yī)保以后這些藥的費用低，藥品的價格會降價。第二抱病人的報銷比例是一般是在50%到70%，這些明顯會降低患者的經濟負擔。

診斷流程是許多人都比較關注的一個話題，一般的就是肺癌有臨床表現(xiàn)，有咳嗽、咳痰，可以做一個是低劑量的胸部CT。近來越來越推薦胸部的低劑量的CT，可以分辨率比較高對身體的損害小，可以發(fā)現(xiàn)小的一些病灶，做完CT以后根據(jù)胸部CT專科的，一些醫(yī)生的指導或是診斷，就可以看見胸部的病灶的一個表現(xiàn)，胸部病灶的一個是影像學的表現(xiàn)。周圍的不規(guī)則有毛刺、有分頁，那么高度的懷疑腫瘤，高度懷疑腫瘤再根據(jù)腫瘤病變所在的部位來進行下一步的檢測，進行病理學的診斷來確診到底是腫瘤，一些良性疾病可以進行CT下面的肺穿刺，可以進行氣管鏡，有的病人還有鎖骨上淋巴結的轉移，可以進行鎖骨上淋巴結穿刺，還可以進行痰細胞學的檢測等一系列的檢測，最終來確診患者是良性還是惡性的病變。

肺癌的化療是肺癌治療的基石，基礎的作用不容撼動，肺癌的化療一般包括用于治療小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大例。小細胞肺癌用的是EP方案、ZE方案，是治療小細胞肺癌的金標準而非小細胞肺癌，又包括鱗癌和腺癌的一線的化療。由原來的的GP方案變?yōu)楝F(xiàn)在的pc方案，治療效果是比較的明顯的，基本是高效低毒。而鱗癌的患者現(xiàn)在的，去年的csco治療指南最新推薦用多西他賽、聯(lián)合奈達鉑再聯(lián)合抗血管的藥物治療。另一半是用恩度治療，腺癌的沒有驅動基因陽性的，是選用貝伐珠單抗，是做這些治療肺癌的化療的有效率，特別是非小細胞肺癌的有效率一般在40%到50%之間，還沒有一組的化療方案能達到50%，這也是我們所說的經常說的肺癌的治療達到了一個瓶頸期，但是它如果聯(lián)合抗血管治療或者是聯(lián)合免疫治療，它的有效率會明顯的增高的。

肺癌的免疫治療是特別火熱，也是在中國進行的如火如荼治療手段。2018年也是中國肺癌治療的免疫元年，肺癌的免疫治療的藥物主要包括O藥、K藥，還有T藥，T藥是羅氏的，還沒有在中國上市，一共有現(xiàn)在是中國上市的有4個藥物。免疫治療是增強機體的免疫功能來達到殺滅腫瘤細胞的的機制，它的有效率是在一般的大型的臨床研究是在20%左右，它的起效一般是在2到3個月，腫瘤的起效時間是2到3個月，也有的報道是2.25個月。雖然它的有效率是比較低的，但這種藥物它一旦有效，長期獲益，病人一旦有效應后可以活3年、活5年不在少數(shù)，免疫治療我們只是看它的os而不是看有效率或是pfs。

肺癌的靶向治療是近來研究比較火熱的治療辦法，對肺癌的患者，所帶來的生存獲益是巨大的，特別是在我們的腺癌里，驅動基因陽性的肺癌患者主要是包括的驅動基因陽性、驅動基因，包括EGFR和奧克，還有一些少見的rose1，還有BRAF這些的驅動基因，拿EGFR和奧克來說，EGFR陽性的患者最常見的有兩種突變，一個是19的突變，一個是21的碘突變，19突變的預后要好于21突變。在治療選用的藥物一般是用易瑞沙、特羅凱、凱美納等，也可以用二代的，就是阿法替尼，但是這些藥物一般在一年左右會發(fā)生耐藥，統(tǒng)計70%到80%的一年發(fā)生耐藥，90%的兩年會發(fā)生耐藥，耐藥以后做進一步的治療，還應該做基因檢測，50%到60%的可以選用進入三代奧西替尼治療。