超聲支氣管鏡是近年出現(xiàn)的新技術(shù)，是支氣管鏡技術(shù)和超聲技術(shù)的結(jié)合。目前超聲支氣管鏡有兩種探頭，一種中央型超聲探頭，那相當(dāng)于在支氣管鏡前端加了超聲探頭用于觀察大支氣管周圍和縱隔的病變；另一種是外周形的探頭，這種探頭直徑大概是1.8mm，可以通過氣管鏡的器械道用于觀察肺外周病變，通過超聲支氣管鏡可以觀察支氣管外的結(jié)構(gòu)，如區(qū)分腫大的淋巴結(jié)縱隔及肺內(nèi)病變，及大血管并且可以在超聲支氣管鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行活檢，提高了診斷率降低了醫(yī)療風(fēng)險。超聲支氣管鏡主要用于縱隔疾病的診斷，肺癌的分期，肺外周病變和肺結(jié)節(jié)的診斷等。

經(jīng)引導(dǎo)鞘管支氣管內(nèi)超聲技術(shù)EBUS-GS是用于肺外周病變以及肺結(jié)節(jié)的診斷，文獻(xiàn)報道EBUS-GS對肺外周病變的診斷率對肺外周病變的診斷率可以達(dá)到70%左右，是診斷肺部外周病變的有利的手段。超聲支氣管鏡有一種探頭叫外周探頭，也叫超聲小探頭，超聲小探頭直徑大概是約1.8mn左右，和常見的細(xì)電線差不多，它可以通過引導(dǎo)鞘管和氣管鏡的器械道來探查小氣道和外周的病變。超聲小探頭有專用的活檢套裝，包括引導(dǎo)鞘管和活檢鉗，毛刷引導(dǎo)鞘管套在超聲小探頭的外面，在診斷肺外周病變的時候盡量將超細(xì)支氣管鏡部署到病變附近的支氣管，利用帶有引導(dǎo)鞘管的超聲小探頭探查各個支氣管。當(dāng)通過超聲小探頭探查到病變以后，可以把超聲小探頭撤出，把引導(dǎo)鞘管留在病變的部位，可以進(jìn)入毛刷活檢鉗等設(shè)備，依靠這些設(shè)備來達(dá)到確診的目地。

大容量全肺灌洗通俗來說是給肺洗個澡的手術(shù)，手術(shù)過程需要在全麻下進(jìn)行，病人全麻以后插入氣管雙腔插管，可以使雙肺獨(dú)立通氣。術(shù)中利用一側(cè)的肺進(jìn)行呼吸，對另一側(cè)的肺進(jìn)行大容量的灌洗，灌洗出吸入的粉塵和肺泡內(nèi)沉著的病理性的物質(zhì)。每次灌洗大概在1000ml左右，手術(shù)總灌洗量12000毫升，直至灌洗液澄清為止。當(dāng)一側(cè)的肺灌洗完成后，再對另一側(cè)肺進(jìn)行灌洗，直至完成手術(shù)。

大容量全肺灌洗存在的并發(fā)癥和風(fēng)險主要有以下幾點(diǎn)： 1.首先全身麻醉有一定的風(fēng)險，需要全身麻醉手術(shù)的時間比較長，可以出現(xiàn)麻醉的意外灌洗和單肺的通氣產(chǎn)生一定的水壓傷和氣壓傷。2.可能會引起了支氣管的痙攣。盡管一般是輕微的可逆的一過性的單肺的通氣，對于胸腔的壓力心肺的循環(huán)和體循環(huán)都是產(chǎn)生明顯影響和生理干擾，可能會引起了支氣管的痙攣。3.液氣胸肺滲血肺水腫和心腦血管意外。 以上風(fēng)險可以最大的努力降低，但是并不能夠完全避免。

胸腔積液在呼吸科非常常見，很多疾病可以引起胸腔積液。在臨床怎么來診斷胸腔積液？首先應(yīng)根據(jù)病人的病史、臨床癥狀做出一個初始的判斷。例如病人發(fā)燒有胸疼那考慮感染性胸腔積液的可能性比較大，如果病人沒有發(fā)燒，那考慮非感染性的可能性比較大。另外對于胸腔積液胸穿穿刺是最常做的一個臨床操作。我們通過胸壁扎到胸腔底一個針，通過針把胸腔積液抽出來，胸腔積液的標(biāo)本可以送相關(guān)的化驗，通過胸腔積液的性質(zhì)性狀和化驗的結(jié)果有助于判斷胸腔積液的性質(zhì)。對一部分胸膜增厚的病人可以做胸膜閉式活檢，胸膜閉式活檢的操作過程和胸腔穿刺是比較類似，也是通過一根針經(jīng)過胸壁側(cè)入到胸腔，利用活檢針帶出一部分胸膜組織送組織病理學(xué)科檢查。對于胸腔穿刺在內(nèi)的各種檢查然不能明確診斷的，可以做內(nèi)科胸腔鏡檢查內(nèi)科胸腔鏡，可以在直視下對壁面胸膜進(jìn)行活檢，這樣大大提高胸膜疾病診斷的陽性率。