婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院趙旭曄。
乳腺癌具有一定的遺傳和家族聚集性。 如果家族中有2~3名以上的腫瘤患者,建議家屬進(jìn)行定期體檢。對于家族中出現(xiàn)2~3位以上乳腺癌患者的這部分女性,尤其要強(qiáng)調(diào)進(jìn)行基因檢測。 基因檢測也需要注意患者的年齡,對于30歲以下的家屬,不建議進(jìn)行基因檢測。對于30歲以上的家屬,建議不僅要做基因檢測,還要進(jìn)行定期體檢篩查,即家中如果有乳腺癌患者,請不要恐慌,應(yīng)先看看家族中有沒有相關(guān)的腫瘤患者。如果有相關(guān)的腫瘤患者,應(yīng)做到定期篩查,早期預(yù)防。
如果得了乳腺癌,對側(cè)乳腺發(fā)生包塊較普通人高10%。對于發(fā)現(xiàn)包塊的患者,應(yīng)具體問題具體分析。 如果發(fā)現(xiàn)包塊,建議盡快到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的乳腺檢查,如可做乳腺彩超、乳腺鉬靶及乳腺核磁,在輔助檢查方面,BI-RADS分級對我們有重要的提示。 如果BI-RADS分級在4A以上,就建議積極的進(jìn)行活檢,來明確腫塊的性質(zhì),根據(jù)腫塊大小和性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的治療。 如果BI-RADS分級在4A以上,腫塊已經(jīng)進(jìn)行了活檢穿刺,仍然是乳腺癌。還要區(qū)分乳腺癌是和原來的乳腺癌是相關(guān)的,是轉(zhuǎn)移的還是再發(fā)的。對于再發(fā)的乳腺癌,仍然要進(jìn)行乳腺癌的綜合治療。對于BI-RADS分級在4級以下的患者,建議進(jìn)行觀察,但如患者心理負(fù)擔(dān)過重,可遵醫(yī)囑進(jìn)行手術(shù)治療。
在轉(zhuǎn)移乳腺癌胸胸膜轉(zhuǎn)移的初期,患者通常會有胸部疼痛、吸氣困難。晚期時如果胸膜已有多發(fā)癌結(jié)節(jié)時,會引起胸腔積液,這種心胸腔積液相對于炎癥或結(jié)核引起的胸腔積液不同,癌性胸腔積液常是血性的,并且積液是時消時長的。大量的癌性胸腔積液會導(dǎo)致患者呼吸困難、呼吸動度減低,氣管向?qū)?cè)移位,胸部有呼吸音減低的臨床表現(xiàn)。 乳腺癌胸胸膜轉(zhuǎn)移大多都是由于血行轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。乳腺癌胸胸膜轉(zhuǎn)移患者一般手術(shù)時可能病情就較晚,如腋窩淋巴結(jié)當(dāng)時就有淋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移的個數(shù)較多,甚至有些患者淋巴管里有癌栓,對于這部分患者,之后出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移的可能性就較大。
乳腺囊腫與結(jié)節(jié)的鑒別:對于乳腺發(fā)生的腫塊,醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為乳腺腫瘤,包括乳腺的良性腫瘤和乳腺的惡性腫瘤。乳腺的良性腫瘤,就是比較小的乳腺結(jié)節(jié),乳腺結(jié)節(jié)也包括良性和惡性的。對于乳腺的實(shí)性結(jié)節(jié)和囊腫的鑒別,需要依賴彩超的輔助檢查。在彩超之下可以清楚的看到乳腺結(jié)節(jié)到底是乳腺的實(shí)性腫物還是囊性的結(jié)節(jié)。
乳腺癌術(shù)后的護(hù)理:1、對于身體方面主要涉及到腋窩淋巴結(jié)手術(shù)之后,大約有20%到40%的患者會出現(xiàn)相應(yīng)的上肢腫脹,甚至出現(xiàn)功能障礙,這個需要術(shù)后就開始進(jìn)行肢體的康復(fù)操,逐漸地恢復(fù)上肢的肌力和上肢的功能。2、對于有心理障礙的患者,醫(yī)生可以進(jìn)行心理的疏導(dǎo),作為患者的家屬也需要更多鼓勵,讓她們重塑自信,恢復(fù)原來的生活和社會功能。