普通外科 | 副主任醫(yī)師
山西省腫瘤醫(yī)院陳潤琦。
乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)根據(jù)每個人的發(fā)育不同,其時間先后不一。 大部分在18歲以上的乳房發(fā)育已經(jīng)基本成型,18歲以上先天的及后天的形成乳頭內(nèi)陷,此時做手術(shù)時間比較合適。乳房發(fā)育完全后乳頭內(nèi)陷經(jīng)過反復(fù)的牽拉吸引,無效者應(yīng)進(jìn)行乳頭內(nèi)陷整復(fù)手術(shù),由于大多數(shù)是未婚少女,所以在手術(shù)前應(yīng)考慮哺乳時輸乳管道通暢的問題,切開法有可能會損傷哺乳功能,尤其對于重度的乳頭內(nèi)陷的矯型徹底手術(shù),往往可能會導(dǎo)致乳管不通和不同程度的損傷黏連,從而導(dǎo)致哺乳期的乳汁儲留或急性乳腺炎,所以建議在選擇手術(shù)時要謹(jǐn)慎或選擇少損傷乳管的手術(shù),手術(shù)不一定追求完美效果,以乳頭凸出后期嬰兒能吸吮為標(biāo)準(zhǔn)。
乳頭內(nèi)陷是否需要矯正,要具體情況具體分析。 乳頭內(nèi)陷的程度分為一度內(nèi)陷、二度內(nèi)陷和三度內(nèi)陷,要分清是原發(fā)內(nèi)陷,還是繼發(fā)內(nèi)陷,是真性內(nèi)陷,還是假性內(nèi)陷,同時要與病人在臨床上進(jìn)行溝通,其乳頭凹陷是否有礙了其乳房美觀或者影響哺乳。由于乳頭內(nèi)陷在哺乳時乳頭往往要被強(qiáng)行牽拉,無論是牽引法和負(fù)壓吸引法,都會或多或少的損傷乳頭,此時在哺乳期乳頭非常嬌嫩,表面皮膚也非常容易受損,一旦碰撞牽拉后極易損傷,破裂出血,可造成乳頭內(nèi)陷,乃至整個乳房感染,最終發(fā)生乳腺炎。
預(yù)防乳頭內(nèi)陷的方法: 如果乳頭內(nèi)陷為先天性的,建議在乳房開始發(fā)育時每天堅(jiān)持手法牽拉乳頭,手法牽拉使乳頭逐漸延長,在發(fā)育時對它起輔助作用,一般情況下通過該方法可以有效的矯正輕度和中度的乳頭內(nèi)陷,對于重度的乳頭內(nèi)陷也可以起到緩解作用。 由于繼發(fā)原因引起的乳頭內(nèi)陷,如炎癥、外傷和腫瘤,則需要積極治療原發(fā)病,盡早去除乳頭內(nèi)陷的病因,并為手術(shù)治療創(chuàng)造條件。
切開法對于已經(jīng)生育且,將來不考慮哺乳的女性為最佳治療。因?yàn)榍虚_法會影響哺乳功能甚至喪失哺乳功能,所以在選擇的時候要考慮患者將來是否需要哺乳,嚴(yán)重凹陷畸形的患者可以采用這種方法,術(shù)中采用完全切斷乳腺導(dǎo)管充分松解凹陷的乳頭,設(shè)計(jì)組織瓣充填乳頭根部以加強(qiáng)對乳頭的支撐。 切開法治療時間比較短,這是它的優(yōu)勢,但是切開法需要離斷或部分離斷乳腺導(dǎo)管,從而完全影響或者部分影響術(shù)后的哺乳功能,如果乳頭深面的瘢痕出現(xiàn)攣縮,會造成乳頭內(nèi)陷復(fù)發(fā)。
支架法乳頭內(nèi)陷矯正術(shù),到目前為止,改法是惟一可以保留哺乳功能的手術(shù),乳頭內(nèi)陷的手術(shù)大部分都難以保留乳腺的哺乳功能,將凹陷的乳頭通過鋼絲固定于外支架,經(jīng)過3到6個月的持續(xù)牽拉,達(dá)到延長乳頭,矯正乳頭內(nèi)陷的目的,該方法不用在皮膚上做切口,不破壞乳腺導(dǎo)管,因此可以完全保留乳房的完整性,留乳腺的哺乳功能,同時也不會影響乳頭的感覺,其復(fù)發(fā)率比較低。缺點(diǎn)是治療的時間比較長,可能會引起生活不便。