骨科 | 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院 去掛號(hào)骨科副主任兼骨科關(guān)節(jié)病區(qū)主任。1985年畢業(yè)山西醫(yī)科大,1997年山西醫(yī)科大碩士研究生班結(jié)業(yè)。主任醫(yī)師,山西省優(yōu)秀專家,碩士研究生導(dǎo)師,山西省人民醫(yī)院骨科支部書記。
創(chuàng)傷外科、骨關(guān)節(jié)外科及脊柱疾病手術(shù)。
去掛號(hào) 有號(hào)主要從事泌尿外科腫瘤及尿失禁的微創(chuàng)治療
去掛號(hào) 有號(hào)臨床主要從事骨科疑難雜癥、股骨頭缺血性壞死、腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨腫瘤的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療工作。
去掛號(hào) 有號(hào)肩、肘、足、踝,運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué),關(guān)節(jié)外科。
去掛號(hào) 有號(hào)鋼板和髓釘是骨科做接骨最主要的兩種類型,實(shí)質(zhì)上是有區(qū)別的。髓釘是中心固定而鋼板是平行固定,在臨床上用髓釘固定可以選擇微創(chuàng)經(jīng)皮固定,這樣不影響局部的血運(yùn)效果,利于骨折的愈合。關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折要求解剖復(fù)位,通過閉合或者間接復(fù)位很困難,關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折需要切開復(fù)位,關(guān)節(jié)周圍的骨折很少能用髓釘去固定,大部分在關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折選擇鋼板固定,另外髓釘固定屬于中心固定, 硬力強(qiáng),術(shù)后病人早期的下床功能鍛煉強(qiáng)度不會(huì)引起內(nèi)側(cè)位的斷裂,而鋼板偏心固定,術(shù)后病人負(fù)重時(shí)尤其在下肢骨部位愈合前過早的負(fù)重可以導(dǎo)致鋼板的斷裂,骨折延遲愈合。
骨折手術(shù)可以做微創(chuàng)。目前任何外科手術(shù)都趨向于微創(chuàng)化,微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)是軟組織損傷少,病人術(shù)后的疼痛比較輕,術(shù)后病人康復(fù)快,這是現(xiàn)代外科手術(shù)追求的方向。骨折比如說經(jīng)皮(手術(shù))不管用髓釘,還是鋼板內(nèi)固定或者是克氏針、斯氏針內(nèi)固定都達(dá)到了微創(chuàng)的目的,微創(chuàng)骨折斷端不顯露,骨折斷端的血腫沒有丟失就容易骨折,骨干骨折還是干骨段的骨折不論是用髓內(nèi)釘固定還是鋼板固定,都可以達(dá)到經(jīng)皮內(nèi)固定方法,病人留的傷口很小,術(shù)后的疤痕也小,外形美觀而且達(dá)到了治療的目的,微創(chuàng)可以促進(jìn)骨折的愈合等,微創(chuàng)是外科追求的一個(gè)方向,在臨床上也是這樣做的。
骨折需要手術(shù)治療有以下類型:第一,骨折合并重要的血管神經(jīng)以及臟器損傷的,例如骨折引起大出血或者骨折引起臟器的損傷,應(yīng)立即手術(shù),還有骨折引起失血性休克,血管損傷以搶救生命為主必須手術(shù),合并神經(jīng)損傷必須做探查,除了做骨折治療同時(shí)進(jìn)行血管神經(jīng)重建,肢體才能成活。第二,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折要求很精細(xì),關(guān)節(jié)面相差一毫米以上的移位,就可能導(dǎo)致將來關(guān)節(jié)功能受影響,最后引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,所以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是需要手術(shù)治療的。第三,多發(fā)性的骨折,由于病人臥床時(shí)間太長,不能翻身,不能大小便,為了簡化治療,便于病人搬用或者翻身可以選擇最主要的部位進(jìn)行手術(shù)。最后一點(diǎn)是老齡骨折了以后,不允許長期臥床,可以盡快做手術(shù),能夠恢復(fù)到傷前的活動(dòng),能避免很多重要臟器的并發(fā)癥,就能夠延長患者的生命。
引起骨折不愈合的原因如下:第一,本身骨折以后移位大,當(dāng)時(shí)外傷爆裂引起骨折本身移位大,沒有經(jīng)過合理的復(fù)位,愈合比較慢。第二,骨折的類型,開放性骨折由于當(dāng)時(shí)把原始血準(zhǔn)丟失,引起骨折愈合延遲。第三,感染因素,開放性骨折和閉合性骨折經(jīng)過手術(shù)治療引起傷口感染,引起慢性骨髓炎,是導(dǎo)致骨折延遲愈合的原因??傊鸸钦鄄挥系囊蛩睾芏?,有原發(fā)性、醫(yī)源性。醫(yī)源性感染是由于不正當(dāng)?shù)闹委煟茐墓钦劬植康难\(yùn),或者引起術(shù)后切除的感染,導(dǎo)致局部的感染,或慢性骨髓炎,竇道形成反復(fù)遷延不愈,最終是引起骨折的延遲愈合。
影響骨折愈合的因素有以下幾點(diǎn):首先是骨折的類型,骨折分為開放性骨折和閉合性骨折,閉合性骨折由于原始骨折流出的原始血準(zhǔn)沒有丟失,開放性骨折把原始的學(xué)準(zhǔn)丟失,影響骨折愈合延遲。第二是年齡問題,不同的年齡因?yàn)樾玛惔x的速度不一樣,年齡越偏大新陳代謝越緩慢,所以兒童骨折容易愈合,高齡、老齡人相對(duì)慢一點(diǎn)。第三是治療方法選擇,好的方法把骨折固定后不干擾局部血運(yùn)就可以正常的愈合,如果手術(shù)把局部血運(yùn)破壞了,愈合時(shí)間就延遲。第四是營養(yǎng)狀況,所有組織損傷的修復(fù)是靠營養(yǎng),全身的蛋白、電解質(zhì)、微量元素等都是對(duì)骨折愈合有利的因素,營養(yǎng)差骨折肯定就延遲。第五是骨折的部位,不同的部位局部的血運(yùn)循環(huán)和骨頭的血管不一樣,肌肉豐滿部位和松質(zhì)骨部位愈合快,皮包骨頭的部位愈合慢。