腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
朱海波,女,副主任醫(yī)師,碩士,畢業(yè)于天津醫(yī)科大學。
肺癌局部壓迫患者會有以下癥狀: 1、聲音嘶啞,有的病人是以聲音嘶啞為初發(fā)癥狀來就診的,聲音嘶啞提示縱隔淋巴結腫大或者原發(fā)病灶壓迫到喉管神經,造成病人聲音嘶啞,在檢查的時候會發(fā)現聲帶麻痹,特別是左側的聲帶麻痹比較多見,因為左側喉返神經比較容易受壓。 2、吞咽不暢,如果縱隔淋巴結或者原發(fā)腫瘤向后壓迫食管,可以造成吞咽不暢,還有一些局部神經系統(tǒng)受壓的癥狀,比如頸交感神經受壓的時候,引起霍納綜合征,表現為同側的瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內陷、顏面部無汗。 3、如果病變侵犯到臂叢神經,引起臂叢神經壓迫征,表現為同側上肢燒灼樣的放射性疼痛,局部感覺的異常和營養(yǎng)性的萎縮。 4、如果腫瘤侵犯到膈神經,可以造成膈肌麻痹,膈肌麻痹會出現X光透視下的膈肌的矛盾運動等,這些都是局部壓迫的癥狀。
放射治療一般情況下對小細胞肺癌療效是最佳的,鱗狀細胞癌次之,腺癌最差,肺癌的放射治療,包括照射野的設定和一個劑量的設定,放射野包括原發(fā)灶,淋巴結轉移的縱隔區(qū),鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性,所以鱗狀細胞癌如果是一個局限性的鱗狀細胞癌,可以用根治性的放療來達到臨床的治愈。腺癌對射線敏感性差,且容易血行轉移,所以較少采用。單純的放射治療,因為放射治療是一種局部治療,常常需要聯(lián)合化療才能達到一個全身控制的目的,放療與化療的聯(lián)合,可以視病人的情況不同,采取同步放化療,或者交替化放療的方法。根據放療目的不同,可以分為根治性放療、姑息性治療、術前型輔助放療和術后輔助放療以及腔內放療等。 放療,必然也有一些副反應,它會帶來一些并發(fā)癥,比如放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化、放射性脊髓炎、放射性脾炎等,這些放射性的并發(fā)癥,是與放療劑量及放射范圍存在正相關的,當然也存在個體的差異性。
咳嗽是肺癌最常見的癥狀,有35%—75%的病人,是以咳嗽為首發(fā)癥狀發(fā)病的,肺癌的咳嗽,可能有支氣管黏液分泌的改變,阻塞性肺炎,侵犯到胸膜,肺不張等是有關系的。對于吸煙或者有慢性支氣管炎的患者,如果咳嗽的程度加重,次數也增加,那么咳嗽的性質改變,比如呈高調的金屬音的時候,尤其是老年人,要高度警惕癌變的可能。 痰中帶血或者咯血,咯血為首發(fā)癥狀的患者,大約要占30%,由于腫瘤組織血供豐富,質地比較脆,咳嗽的時候,血管會破裂導致出血,咳血也可能有局部的腫瘤壞死或者繼發(fā)感染而引起咳血的癥狀,它一般是階段性,也可以呈持續(xù)性,一般表現為反復少量的痰中帶血絲或者少量咯血,偶爾可能因為侵襲到大的血管,或者空洞形成了,破潰支氣管,然后與肺血管,導致了難以控制的大咯血。 胸痛,以胸痛為首發(fā)癥狀者大概占25%,胸痛多為不規(guī)則的隱痛或者鈍痛,當腫塊臨近或者侵及臟層胸膜的時候,會出現胸痛。
肺鱗癌又稱肺鱗狀上皮細胞癌,占原發(fā)肺癌的30%左右,肺鱗癌多見于老年男性,與吸煙有密切關系。它由支氣管上皮化生而來,主要是由于支氣管粘膜柱狀上皮細胞受慢性嚴重刺激,或者理化損傷,纖毛喪失,機體細胞鱗狀化生,不典型增生和發(fā)育不全,最后造成變異為癌??梢园l(fā)生為支氣管樹的任何部位,但是臨床上更多見于,肺葉支氣管和肺段支氣管因而在肺癌的臨床分類上,它屬于中心型肺癌,早期肺鱗癌為原位癌,或者早期侵潤癌,到了晚期則呈現為支氣管腔內腫瘤。 肺鱗癌雖然起源于支氣管粘膜上皮,但是它常常侵犯支氣管黏膜下組織以及支氣管周圍的結締組織,同時沿支氣管黏膜向支氣管腔內擴散,造成不同程度支氣管管腔堵塞,臨床上出現肺膨脹不全,肺不張或者堵塞性肺炎,長期的支氣管腔內的梗阻可以繼發(fā)肺實變,產生肺膿腫,病人有持續(xù)的高熱,抗生素治療無效,除非肺膿腫獲得引流,否則感染中毒癥狀無法緩解。