腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
張繼東,科主任,副主任醫(yī)師,畢業(yè)于山西醫(yī)科大學(xué)。
有的直腸癌患者為什么要趴下做放療:一,是為了減輕小腸的放射損傷,二,趴下做放療還便于做到對(duì)男性睪丸的輻射防護(hù)。趴下做放療需要兩個(gè)條件,一是需要有腹部帶孔定位裝置,二是需要患者的配合。腹部帶孔定位裝置,可以使患者趴下時(shí),肚子沉降于其他的孔內(nèi),達(dá)到遠(yuǎn)離射線照射區(qū)域的目的。
女性直腸癌患者為什么在放療期間要進(jìn)行陰道沖洗:在人體解剖結(jié)構(gòu)上,女性陰道位于直腸前方,而且二者是緊密相鄰。對(duì)于女性中低位的直腸癌患者,在接受放射治療時(shí),陰道不可避免也處于射線照射范圍之內(nèi),接受放射線照射以后,會(huì)出現(xiàn)不同程度的組織纖維化,因此,有可能在后期導(dǎo)致患者出現(xiàn)陰道狹窄,甚至是黏連。影響夫妻生活,即使將來(lái)腫瘤治愈了,患者也可能產(chǎn)生心理陰影,甚至是影響到家庭的穩(wěn)定。因此,在放療期間,非老年性的女性直腸癌患者,都要堅(jiān)持進(jìn)行陰道沖洗。
直腸癌的放射治療,主要采用體外照射的方式來(lái)進(jìn)行,現(xiàn)在使用的設(shè)備,主要是醫(yī)用直線加速器,鈷60放射治療機(jī),已很少使用,直線加速器開(kāi)機(jī)后,產(chǎn)生X射線,并穿過(guò)患者體內(nèi)的腫瘤區(qū),對(duì)病變產(chǎn)生照射作用,停機(jī)后結(jié)束照射,機(jī)器處于關(guān)閉狀態(tài),沒(méi)有輻射線外放X射線也不會(huì)保留于患者體內(nèi),因此患者的身體,在放療后并不具有放射性,不會(huì)對(duì)家屬產(chǎn)生輻射危害,輻射影響,只存在于患者接受放療的那一時(shí)刻,因此,家屬不能進(jìn)入機(jī)房,陪伴患者,另外,對(duì)于特定病情的患者,比如出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移,骨骼轉(zhuǎn)移,如果使用了放射性核素的治療,或者是放射性離子的永久性植入治療,這種狀況不同于外照射,患者體內(nèi)存在放射性核素,在這些放射性核素的有效半衰期內(nèi),患者身體或是代謝物具有一定的輻射性,但是大多能級(jí)很低,僅需要對(duì)排泄物,進(jìn)行防護(hù)處理,以及與家庭幼兒相隔離即可。
當(dāng)前手術(shù)治療,仍然是直腸癌的核心治療,通過(guò)放療或是放療聯(lián)合化療,僅能治愈非常有限的直腸癌,選擇性非手術(shù)治療,又叫觀察等待策略,是針對(duì)放化療以后,腫瘤完全消退的患者,暫時(shí)不做手術(shù),嚴(yán)密觀察病情變化的一種,治療策略,這一策略具有潛在的優(yōu)點(diǎn),為低位直腸癌患者,帶來(lái)更大的獲益,在不犧牲腫瘤治療效果的同時(shí),保留了肛門(mén),避免了造口手術(shù)改善了患者的生活質(zhì)量,這一策略,主要適合于腫瘤位置很低,無(wú)法保留肛門(mén),患者可能因?yàn)椴荒鼙8?,而放棄治療的群體,這一策略,現(xiàn)在還不能成為診療常規(guī),學(xué)術(shù)界尚抱著謹(jǐn)慎的態(tài)度,需要更多的科研數(shù)據(jù)和更長(zhǎng)隨訪時(shí)間,來(lái)證實(shí)其科學(xué)性,以及探索它適合的群體,對(duì)于綜合診療實(shí)力達(dá)不到,患者依從性及經(jīng)濟(jì)狀況欠佳的情況下,不宜探索,否則,有可能使患者,失去治愈的機(jī)會(huì),患者和家屬也不宜盲目要求實(shí)施這一策略。
直腸癌在發(fā)病早期,大多沒(méi)有明顯的異常表現(xiàn),當(dāng)癌腫破潰,形成表面潰瘍或感染時(shí),才會(huì)出現(xiàn)癥狀,主要表現(xiàn)有一,原有排便習(xí)慣發(fā)生改變,排便前肛門(mén)部有下墜感,或是里急后重,排便后,有排不盡的感覺(jué)。第二,癌腫逐步生長(zhǎng),導(dǎo)致腸腔狹窄,起初排出的糞便變形,變細(xì),后期嚴(yán)重后,會(huì)伴有不全腸梗阻表現(xiàn),即排便 排氣不暢,腹脹 腹痛等。第三,癌腫破潰感染,此時(shí)會(huì)導(dǎo)致大便帶血,帶粘液,甚至有膿血便。第四,癌腫侵犯 壓迫周圍臟器神經(jīng)叢等,產(chǎn)生相應(yīng)的伴隨癥狀,諸如出現(xiàn)尿頻 血尿,骶尾部疼痛等等,身體出現(xiàn)任何異常不適,都應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),切不可麻痹大意,臨床上經(jīng)常會(huì)遇到把直腸癌誤以為痔瘡,腸炎來(lái)治療,甚至是長(zhǎng)達(dá)半年之久,嚴(yán)重以后,才到腫瘤??漆t(yī)院就診,此時(shí),大部分患者已經(jīng)失去了根治性機(jī)會(huì)。