泌尿外科 | 主任醫(yī)師
九三學社社員,副主任醫(yī)師,醫(yī)學碩士,畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系。從事泌尿外科工作16年,對泌尿外科各種疾病的診治有豐富的臨床工作經(jīng)驗,參與重慶醫(yī)科大學5年制本科及7年制碩士研究生的教學工作。
導致男性不育的藥物眾多,西藥最為常見。 第一是安靜鎮(zhèn)靜催眠藥。 在臨床中較大劑量的厘米林或安定等藥物會引起勃起功能障礙 而巴比妥類藥物的副作用是抑制男性的雄激素在腦補的作用, 大劑量地使用會抑制機體垂體釋放 長期食用正常的足量的主性腺激素會導致體內(nèi)睪酮的濃度受到影響,男性精子質(zhì)量變差,出現(xiàn)性功能障礙。 第二是治療腫瘤的化療藥物 在臨床中絕大多數(shù)化療藥物會引起男性不育, 如環(huán)磷酰胺, 它會破壞睪丸的生精細胞,從而讓睪丸生精功能受影響,青春前期或者是青春中期用藥會導致睪丸萎縮。苯丁酸單劑會導致性腺的毒性作用,青春前期或青春期男性 用藥發(fā)生少精癥的比率為百分之八十。 第二是抗菌藥,呋喃西林及其衍生物如呋喃妥因會引起一過性精子減少 長期應用柳氮磺胺吡啶會引起精子減少或不育,安保峰也會導致不育。
其原因有基因異常和睪丸損傷。首先基因異常,男性不育癥中有百分之六存在基因異常。第一CERTAIN ASYSTEMS綜合征,其遺傳特性是多出一條X染色體,其臨床表現(xiàn)為小兒睪丸、乳房女性化。第二XYY綜合征,其核心的出現(xiàn)是父親精子形成過程中,第二次減數(shù)分裂時發(fā)生Y染色體不分離的結(jié)果。這類患者身材高大、嗓音雄渾。第三X男性綜合征,又稱信道手綜合征。其臨床表現(xiàn)于克氏綜合征,與第四侏儒綜合征類似,也是男子侏儒綜合征。這類患者身材矮小、眼距比較寬敷緊、低位耳軸外翻、上瞼下垂或心血管異常。第五雄激素合成或效應障礙及其它染色體異常。
早期陰莖癌不會導致男性不育,但陰莖癌若不早期手術(shù)治療,必定會造成男性不育。因為陰莖癌本身易感染,且感染可波及到尿路,引起尿路感染。在尿路感染的基礎上,也可以逆行引起輸精管的感染,導致附睪炎、睪丸炎、前列腺炎等生殖器官炎癥,生殖器官炎癥會導致男性不育。此外,陰莖癌容易侵及尿道引起尿路感染尿道的狹窄,出現(xiàn)排尿困難、尿潴留甚至尿道漏,從而導致男性不育。另外陰莖癌若進一步發(fā)展,在陰莖頭端長出大腫瘤,則會導致患者的性生活困難,影響性功能后引起男性不育??傊?,不早期治療陰莖癌必定會導致男性不育。早期治療后對不育可能有影響,但是治療極早時,其影響不大。
手術(shù)的術(shù)前大多相似,對陰莖癌患者術(shù)前準備而言無非以下幾個方面。第一,要做青霉素皮試或洛夫卡因的皮試,預防患者過敏。第二,局部感染明顯時要用抗生素預防控制感染,如果陰莖癌表面有糜爛或潰瘍,要每日換藥。第三,對皮膚進行準備。用清潔棉進行清洗下腹部會陰部的皮膚,術(shù)前還要剃除會陰部的毛發(fā),用肥皂水徹底清洗會陰陰囊和陰莖皮膚。第四,術(shù)前每日用一比五千的高錳酸鉀或百分之零點一的新潔爾滅進行清洗陰莖頭二到三次第五,要進行腸道的準備。術(shù)前晚要灌腸禁食十二小時,禁飲六到八個小時,且要排空大小便,預防大小便對手術(shù)切口進行干擾感染。第六,術(shù)前保證充足的睡眠和休息,且要做好心理護理,保持心情愉快情緒穩(wěn)定,有利于患者術(shù)后的康復。
一般以下情況需要進行淋巴結(jié)清掃:第一,切除原發(fā)病灶后,經(jīng)過四至六周抗菌素治療腹股溝腫大的淋巴結(jié),但陰莖癌的病檢免疫主化提示為低風化,或陰莖癌三級以上,或陰莖癌體二期以上,或為腫瘤,并伴有血管及淋巴浸潤,這類患者需要進行淋巴結(jié)清掃。第二,切除原發(fā)病灶后,經(jīng)四至六周抗菌素治療腹股溝區(qū)仍可見淋巴結(jié)腫大,則該腫瘤可能為N一到N二期,則需行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。大于等于兩個陽性腹股溝淋巴結(jié)的患者,還需加行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)?,F(xiàn)普遍采用腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)或盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。如今臨床上大多采用腹腔鏡手術(shù),其創(chuàng)傷較小,并發(fā)癥也較少,解譜較清晰。且其效果與傳統(tǒng)開放手術(shù)相同,但不像傳統(tǒng)開放手術(shù)在腹股溝區(qū)做兩個S型的大切口,導致手術(shù)過后腹股溝的皮膚因血管原因愈合較差,容易引起感染。因此現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)對腹股溝淋巴結(jié)進行清掃,盆腔淋巴結(jié)清掃的效果比從前更好。