肛腸外科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸一科主任,兼任中醫(yī)藥高等教育學(xué)會臨床教育研究會肛腸分會常務(wù)理事和肛腸教育知名專家、中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會常委理事和全國中醫(yī)肛腸學(xué)科名專家、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會肛腸病學(xué)專家委員會委員等。
首先我們要了解痔瘡,痔瘡是常見的肛門直腸疾病,痔瘡發(fā)生率占,肛門直腸疾病的87.25%,非常常見的,任何年齡都可以犯病,其中以20歲-40歲多見,尤其是女性多于男性,痔瘡一般有脫出、疼痛、便秘,便血、肛門部墜脹不適等癥狀,痔瘡一般發(fā)生和哪些原因有關(guān)系,飲食辛辣食品或者久坐、久站,妊娠局部的腹壓增高這些原因都有關(guān)系有的還和情緒有關(guān)系。所以有個別這些癥狀,出現(xiàn)都是有原因的。
痔瘡和直腸脫垂是常見的兩種,肛門直腸疾病是不一樣的,雖然它們兩個都有,便血、脫出、腫痛的感覺,但是臨床癥狀和,發(fā)病人群是不一樣的,痔瘡任何年齡都可以發(fā)生,但是多見于20歲-40歲的患者,女性多于男性,直腸脫垂一般是兒童、老年人或者是經(jīng)產(chǎn)婦,比較多見,痔瘡分為內(nèi)痔、外痔、混合痔,內(nèi)痔部分又分為Ⅳ度,外痔分為靜脈曲張性的外痔,血栓性的外痔、炎性外痔和結(jié)締組織性的外痔,像直腸脫垂又分為Ⅲ度,直腸脫垂一般,I度脫垂是3-5公分,淡紅色的腫物,Ⅱ度是5-10公分是圓錐狀的、淡粉色的腫物脫出,能自行還納的,10公分以上的脫垂,部分乙狀結(jié)腸的也可以脫出來是圓柱狀的,大便之后用手都可以拖回去,像痔瘡脫出是比較明顯,一般脫出就是嚴(yán)重的,在肛門口1-2公分,而且是呈花瓣狀的,一般外痔部分是比較暗的。
許多患者和家屬都會問到這個問題,痔瘡手術(shù)經(jīng)過,專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生做之后一般風(fēng)險是不大的,但是有可能有一些并發(fā)癥,像PPH術(shù)后有可能出現(xiàn)出血,就是肛管狹窄這些,出現(xiàn)這些問題的時候,我們可以對癥治療或者可以采取現(xiàn)在的TST,選擇直腸黏膜切除術(shù),這個就可以避免肛管狹窄。同時有的患者,還會因為瘢痕的原因,出現(xiàn)肛門部下墜的感覺,出現(xiàn)這個問題的時候,我們可以對癥治療是口服部分藥,再局部的灌腸治療,效果都是挺好的,還有一些患者會問到術(shù)后會不會復(fù)發(fā),國內(nèi)外專家非常,負(fù)責(zé)任的告訴你有可能會復(fù)發(fā)。
中醫(yī)治療痔瘡有獨特的療效,獨特在哪里,首先說中醫(yī)有內(nèi)痔法,內(nèi)痔法就是口服藥物,就是說中醫(yī)的內(nèi)痔法,根據(jù)辨證論治得出的結(jié)論,根據(jù)個體化的差異,同樣的病選擇不同的藥可以用于Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔部分或者是炎性外痔、血栓性外痔,年老體弱患者,就像可以分為濕熱下注型、,脾虛氣陷型、氣滯血瘀型等等這些都可以對癥治療,中醫(yī)還有獨特的外痔療法,外痔療法好多患者都清楚,像我們常用的外敷法,就是痔瘡膏痔瘡栓都可以用。因為肛塞法就是把痔瘡栓塞到肛門里面,還有一種就是外部熏洗法,這個根據(jù)中藥藥理熏蒸的原理,再加上熱力的熏蒸可以局部的清熱解毒、燥濕,活血化瘀療效也是比較好的。
治療痔瘡的手術(shù)方法,分為以下幾種,第是注射療法,注射療法主要是硬化注射法,作用就是把局部注射一些藥物,產(chǎn)生硬化固脫的作用,這主要用于I、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔部分或者貧血的患者或者老年患者,體質(zhì)比較弱的。另外有個結(jié)扎療法,結(jié)扎療法又分為兩種,一般就是貫穿的結(jié)扎術(shù),主要用于內(nèi)痔,尤其是Ⅱ、Ⅲ期的內(nèi)痔,纖維化更適合用,還有個膠圈套扎法,這個就是通過膠圈的作用,使局部系緊之后壞死脫落,這個也用于Ⅱ、Ⅲ期的,內(nèi)痔部分,外痔主要是外痔切除法,像靜脈曲張性的外痔可以靜脈曲張剝離切除術(shù),血栓性的外痔剝離切除術(shù),還有結(jié)締組織外痔切除術(shù)單純的用于這些。