風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 去掛號(hào)徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師。
擅長(zhǎng)類風(fēng)濕、干燥癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎等疾病的治療
去掛號(hào) 有號(hào)專業(yè)特長(zhǎng):過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、藥物及食物過(guò)敏,特異性皮炎、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等疾病。
去掛號(hào) 有號(hào)擅長(zhǎng)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,狼瘡,痛風(fēng),骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病。
去掛號(hào) 有號(hào)專業(yè)方向?yàn)?)彌漫性結(jié)締組織病(紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、硬皮病等); 2)各種血管炎(大動(dòng)脈炎、顳動(dòng)脈炎、小血管炎、白塞病); 3)脊柱關(guān)節(jié)病(強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等; 4)代謝性關(guān)節(jié)病(骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥等)。對(duì)不明原因發(fā)熱待查有一定臨床經(jīng)驗(yàn)。
去掛號(hào) 有號(hào)兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有什么特點(diǎn):1、多關(guān)節(jié)型:學(xué)齡兒童多見(jiàn)。其特征是進(jìn)行性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,隨后伴關(guān)節(jié)破壞。關(guān)節(jié)炎可由一側(cè)發(fā)展到對(duì)側(cè),由小關(guān)節(jié)發(fā)展到大關(guān)節(jié),先呈游走性,然后固定對(duì)稱。發(fā)作時(shí)產(chǎn)生腫痛與活動(dòng)受限,反復(fù)發(fā)作者關(guān)節(jié)發(fā)生畸形強(qiáng)直。全身癥狀較輕。2、少關(guān)節(jié)型:常侵犯單個(gè)或四個(gè)以內(nèi)的關(guān)節(jié),以大關(guān)節(jié)為主,多無(wú)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,全身癥狀輕,少數(shù)患兒伴虹膜睫狀體炎。3、兒童風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀特點(diǎn)是:全身型(still病)幼兒多見(jiàn),發(fā)熱為此型主要癥狀,呈弛張熱,可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,能自行緩解但易復(fù)發(fā)。伴一過(guò)性多形性皮疹,常隨體溫升降而時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。關(guān)節(jié)癥狀較輕,部分病例后期出現(xiàn)多發(fā)性大關(guān)節(jié)炎癥狀。多數(shù)有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。胸膜、心包或心肌可受累。
對(duì)于關(guān)節(jié)炎的病情是否與天氣有關(guān),醫(yī)學(xué)界一直存在分歧。多年的研究盡管結(jié)果不少,但是大多混亂不堪、矛盾重重。有的說(shuō)有關(guān),有的則反駁說(shuō)無(wú)關(guān)。一些研究認(rèn)為空氣潮濕或氣壓升高時(shí),疼痛癥狀會(huì)有所加重,另一些則發(fā)現(xiàn)情況正好相反。一些研究認(rèn)為天氣變化只在短時(shí)間內(nèi)影響關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀,另一些則發(fā)現(xiàn)這種作用會(huì)持續(xù)數(shù)天??傊?,公說(shuō)公有理,婆說(shuō)婆有理,但大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn),兩者間其實(shí)并無(wú)聯(lián)系。一組研究人員對(duì)18名關(guān)節(jié)炎患者隨訪了15個(gè)月,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者每天的主觀疼痛感和當(dāng)?shù)氐奶鞖忸A(yù)報(bào)沒(méi)有關(guān)聯(lián)。另一組隨訪了75名類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,在75天的隨訪期內(nèi),對(duì)他們的日記和當(dāng)?shù)氐奶鞖馇闆r進(jìn)行了比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)冷天、陰天和高氣壓后的幾天,這些患者自己報(bào)告的疼痛感覺(jué)最為明顯。但總體說(shuō)來(lái),這種作用并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的一大病理特點(diǎn)是關(guān)節(jié)中滑液量的增加,所以我們或許不難理解天氣轉(zhuǎn)冷和氣壓變化會(huì)有所影響。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者以手足水腫、腕管和跗管綜合征及多肌痛為突出表現(xiàn),晨僵明顯,但滴度多較低。X線以骨質(zhì)疏松為主,很少侵襲性改變?;颊叱R蛐难?、感染及腎功能受損等合并癥而死亡。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常出現(xiàn)的部位是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥,經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性,可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。在這些部位,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的癥狀體征有:一,晨僵 早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活的主觀感覺(jué),它是關(guān)節(jié)炎癥的一種非特異表現(xiàn),其持續(xù)時(shí)間與炎癥的嚴(yán)重程度成正比。二,關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)1、多關(guān)節(jié)受累2、關(guān)節(jié)畸形;三,關(guān)節(jié)外表現(xiàn),1、一般表現(xiàn) 2、心臟受累3、呼吸系統(tǒng)受累4、腎臟表現(xiàn)5、神經(jīng)系統(tǒng)6、貧血是RA最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)7、消化系統(tǒng) 8、所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng),抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞,盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能,最終達(dá)到病情完全緩解或低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有以下幾點(diǎn)誘發(fā)因素:(1) 環(huán)境因素:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率具有在溫帶、寒帶和亞熱帶高,熱帶低、潮濕地區(qū)高,干熱地區(qū)低的特點(diǎn)。因此,潮濕、寒 冷環(huán)境是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素之一。如果長(zhǎng)期居住在潮濕、寒冷的環(huán)境中,機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào),分泌炎性細(xì)胞因子增多,引起炎性反應(yīng),會(huì)誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。此外,潮濕、寒冷的環(huán)境還會(huì)加重患者病情。潮濕、寒冷的環(huán)境造成類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)及周圍血管、神經(jīng)功能不全,血管舒縮緩慢、不充分,并且皮膚溫度升降遲緩。(2) 精神因素:長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大,突然遭受外傷應(yīng)激刺激,會(huì)誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。長(zhǎng)期、反復(fù)的精神刺激,如長(zhǎng)期辛苦勞作、疲勞過(guò)度可引起交感神經(jīng)興奮,內(nèi)分泌失調(diào)。人體在遭遇重大精神刺激后,會(huì)發(fā)生急性應(yīng)激反應(yīng),體內(nèi)各種激素水平失衡,導(dǎo)致促炎性因子分泌增多。 (3) 生活習(xí)慣:吸煙、飲酒、每日飲用超過(guò)3杯咖啡等不良生活習(xí)慣也會(huì)誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。男女吸煙者,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病風(fēng)險(xiǎn)增加;男性吸煙者,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病風(fēng)險(xiǎn)增加4倍以上。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具體病因尚未完全明確,目前認(rèn)為其病因與環(huán)境因素、病感染、遺傳、性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān):1、 遺傳因素:本病在某些家族中發(fā)病率較高,在人群調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原與RF陽(yáng)性患者有關(guān)。2、感染:病毒、細(xì)菌、支原體可能誘發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病。研究表明,EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒mdash;胞膜抗原抗體,但到目前為止在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。3、神經(jīng)內(nèi)分泌因素:女性患者月經(jīng)前雌激素水平增高時(shí),癥狀加重,月經(jīng)后癥狀減輕。RA患者在不良因素刺激后,容易導(dǎo)致癥狀反復(fù)或病情加重。④4、其他:寒冷、潮濕、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良、創(chuàng)傷、精神因素等,常為本病的誘發(fā)因素,但多數(shù)患者前常無(wú)明顯誘因可查。