肛腸外科 | 副主任醫(yī)師
王文達(dá),副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,1999年起從事結(jié)直腸肛門外科工作至今,2014年于北大腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。在國(guó)家級(jí)、省級(jí)期刊發(fā)表多篇專業(yè)論文。
結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn),早治療不僅對(duì)于患者能夠提高治愈率,提高他的生活質(zhì)量,提高他的生存期,更能夠節(jié)省患者的費(fèi)用,另外也能夠給國(guó)家節(jié)省醫(yī)療成本的開支。所以結(jié)直腸癌的早期的篩查是我們國(guó)家現(xiàn)在正大力提倡,努力建設(shè)的一個(gè)工作。做到篩查第一個(gè),對(duì)于家族里有明確的遺傳病傾向的,比如說(shuō)家族遺傳性腺瘤亞息肉病。像這種另外的一些家庭成員,一定要定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查。第二個(gè)對(duì)于廣大的人群來(lái)說(shuō),要提倡大家要定期去體檢。第三個(gè)公共衛(wèi)生,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期組織篩查工作,這個(gè)篩查就要包括大便便潛血的化驗(yàn),如果連續(xù)三次便潛血呈現(xiàn)陽(yáng)性,就要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查,比如說(shuō)是肛診或者是腸鏡,明確到底有沒(méi)有結(jié)直腸癌腫瘤的發(fā)生。
肛腸腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)要區(qū)別對(duì)待,肛腸腫瘤分為良性、惡性。如果是良性腫瘤,在切除后復(fù)發(fā)以后,仍然推薦手術(shù)再次切除,這個(gè)能夠達(dá)到一個(gè)根治的效果。對(duì)于惡性腫瘤切除以后再次復(fù)發(fā),這個(gè)就要分情況而看了。假如這個(gè)復(fù)發(fā)還局限在原地,還能夠通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治的效果,那么仍然推薦手術(shù)。如果這個(gè)復(fù)發(fā)的腫瘤過(guò)于巨大,或者就說(shuō)是出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移,比如說(shuō)是肝臟,肺臟或者就是局部浸潤(rùn)的侵犯的比較明顯,對(duì)于周圍的臟器損害比較大,像這種情況,手術(shù)達(dá)不到一個(gè)根治的效果,那么就不建議手術(shù)再繼續(xù)切除了。像這種情況下,就要推薦手術(shù)化療、放療,還有生物治療一些多學(xué)科,綜合來(lái)對(duì)于這個(gè)疾病的評(píng)價(jià),采取一個(gè)對(duì)于病人來(lái)說(shuō)最好的一個(gè)辦法。
得了結(jié)直腸癌,首先第一個(gè)不要害怕。要知道結(jié)直腸癌的治療效果非常的好,早期的結(jié)直腸癌治療效果,有90%以上的治愈率,平均結(jié)直腸癌腫瘤的治愈率,也能達(dá)到將近70%的治愈率。在如此高的治愈率面前,你難道還恐懼嗎。第二這個(gè)結(jié)直腸癌,它的治療手段也非常的多,它包括手術(shù)、放療、化療、生物治療等等,因此得了直腸癌不需要害怕。但是應(yīng)該注意的是,得了直腸癌以后,首先你應(yīng)該去專業(yè)的醫(yī)院,??漆t(yī)院去找專業(yè)的醫(yī)生,給你推薦一個(gè)專業(yè)的治療方法,到底是選擇手術(shù)、化療、放療,還是選擇綜合性的治療,都需要專業(yè)的人士給出一個(gè)專業(yè)的意見,最終有一個(gè)比較好的一個(gè)治療結(jié)果。
結(jié)直腸癌的治療手段中,最主要的一個(gè)治療手段就是手術(shù)治療,那么能夠接受手術(shù)治療的病人,第一點(diǎn)就是身體情況和基本條件,一定能夠耐受手術(shù)和麻醉。對(duì)于病人的一個(gè)打擊是基本的一個(gè)條件。第二個(gè)條件就是手術(shù)給病人帶來(lái)的效果、益處明顯的要大于手術(shù)。如果對(duì)病人帶來(lái)的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于他手術(shù)對(duì)病人所帶來(lái)的益處的話,那么這個(gè)手術(shù)也是沒(méi)有必要去做的。第二個(gè)手術(shù)會(huì)不會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生后遺癥。這個(gè)就像剛才說(shuō)的一樣,這個(gè)所有的手術(shù),它對(duì)機(jī)體實(shí)際上都是一個(gè)損傷,首先第一個(gè)它會(huì)切除神經(jīng)、血管,還有其他的一些臟器組織,這些都會(huì)帶來(lái)后遺癥。特別明顯的就是,我們直腸癌手術(shù)以后,有的需要切除肛門或者保留肛門的,因?yàn)樗袛嗔松窠?jīng),切斷了部分的肛門括約肌會(huì)導(dǎo)致病人留下排便困難,排便障礙的一些后遺癥。所以這個(gè)手術(shù)的選擇應(yīng)該十分的慎重,而不是所有的結(jié)直腸癌的患者都要一味的去選擇這個(gè)手術(shù)的治療。
直腸腫瘤較大的時(shí)候,會(huì)有以下一些風(fēng)險(xiǎn)。第一個(gè)就說(shuō)是梗阻,第二個(gè)是出血,然后還有穿孔等等一些,最主要的就是這三點(diǎn)。對(duì)于出現(xiàn)梗阻的這個(gè)情況,最好的辦法是通過(guò)手術(shù)切除腫瘤,重建消化道,讓消化道保持通暢,而且也能夠把直腸腫瘤根治,這個(gè)是一個(gè)方法。另外如果是不能手術(shù)切除的話,那么可能要借助腸道支架,建立一個(gè)通常的消化道,如果支架也不能放,而且是有風(fēng)險(xiǎn)的話,還可以做轉(zhuǎn)瘤手術(shù),讓大便從別的地方走,不經(jīng)過(guò)這個(gè)腫瘤梗阻的部位。對(duì)于腫瘤較大引起的出血的這個(gè)情況,一般還是推薦手術(shù)切除腫瘤,然后阻斷這個(gè)出血的原因。如果腫瘤太大,不能夠手術(shù)切除,這種時(shí)候我們要借助一些其他的手段,比如說(shuō)是介入,然后堵塞這個(gè)腫瘤的供應(yīng)血管,讓這個(gè)腫瘤供應(yīng)血管暫時(shí)閉塞,阻止它的出血。治療腫瘤穿孔的這個(gè)情況和治療腫瘤梗阻是一樣的。