如果說(shuō)它要是發(fā)生這種并發(fā)癥以后,它造成腦血管病的一個(gè)痙攣,痙攣以后繼發(fā)的腦缺血,就是腦梗死;那會(huì)產(chǎn)生偏癱、偏深感覺障礙。比如說(shuō)它會(huì)造成腦積水,因?yàn)樗且粋€(gè)腦表面的蛛網(wǎng)膜下腔的出血,然后咱們平常的腦脊液的吸收都通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔,蛛網(wǎng)膜顆粒的一個(gè)吸收,這些出血以后這個(gè)血細(xì)胞破裂、紅細(xì)胞破裂、它會(huì)造成含鐵血黃素的這些的顆粒,然后從而影響腦脊液的循環(huán)會(huì)產(chǎn)生腦積水,一旦發(fā)生腦積水以后病人會(huì)有三大主征。你比如說(shuō)認(rèn)知障礙的問(wèn)題也就是癡呆,還有一個(gè)就是二便的一個(gè)功能的異常,可能病人會(huì)出現(xiàn)小便失禁;再一個(gè)就是走路不穩(wěn)供給的問(wèn)題,走路不穩(wěn)如果出現(xiàn)這種情況的話,有可能還得進(jìn)一步需要外科干預(yù),比如說(shuō)做一些腦室腹腔的分流或者做腰大池腹腔的分流解決。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的這個(gè)并發(fā)癥也是很可怕的并發(fā)癥,最常見的比如說(shuō)腦積水、腦血管的痙攣,腦血管的這種痙攣以后它就會(huì)造成它所供血區(qū)域的腦組織的一個(gè)壞死,也會(huì)進(jìn)一步造成腦梗死,也就是也會(huì)產(chǎn)生一系列的,比如說(shuō)偏癱、偏深感覺障礙這些問(wèn)題。
那腦動(dòng)脈瘤如果你要發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤了的話,一般來(lái)說(shuō)它就需要外科,然后做一些咱們就是平常他們常做的動(dòng)脈瘤的一個(gè)填塞,就是咱們平常老百姓老說(shuō)的彈簧圈或者這種的銀夾的一個(gè)夾閉,然后蛛網(wǎng)膜下腔出血其實(shí)它的復(fù)發(fā)來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)率是非常高的, 復(fù)發(fā)率是非常高的尤其是在六周之內(nèi),一般來(lái)說(shuō)這個(gè)是一個(gè)就是說(shuō)一個(gè)規(guī)律性的。往往首次蛛網(wǎng)膜下腔出血它可能預(yù)后還可以因?yàn)槌鲅樟瞬∪?,沒有其他的一些并發(fā)癥的話,因?yàn)樗麤]有肢體的一個(gè)局灶性的,一個(gè)神經(jīng)功能的缺損。比如說(shuō)偏癱、偏深感覺障礙,所以預(yù)后他要再?gòu)?fù)發(fā)的話往往死亡率常高 。
最常見的就是動(dòng)脈瘤,也有其他的一些因素。但最常見的是動(dòng)脈瘤就在我們這一層病房里頭,應(yīng)該就至少有兩到三個(gè)就是由動(dòng)脈瘤引起來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血,這種病人往往像我剛才說(shuō)的他發(fā)病年齡是比較年輕的,這兩三個(gè)病人都是三四十歲,還有一個(gè)是二十歲的一個(gè)女孩,她往往在這個(gè)之前她不見得有什么癥狀,她可能原來(lái)有過(guò)頭痛,但是她沒有引起重視,假如說(shuō)你這個(gè)病人他有突然出現(xiàn)的一個(gè)頭痛,然后又伴有一側(cè)的眼睛后面的疼痛,這種情況一定要高度懷疑有沒有后交通動(dòng)脈瘤的問(wèn)題。
腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血這兩種疾病它都屬于出血性腦卒中的范疇,腦出血咱們是指的就是說(shuō)這種的非外傷性的,自發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血。它指的是在蛛網(wǎng)膜下腔腦表面的腦血管破裂以后,引起的蛛網(wǎng)膜下腔里面的出血,這是蛛網(wǎng)膜下腔出血這兩個(gè)發(fā)病機(jī)制,也不是特別一樣。發(fā)病機(jī)制腦出血它一般來(lái)說(shuō)是高血壓引起來(lái)的,而蛛網(wǎng)膜下腔出血它往往是動(dòng)脈瘤更占多數(shù),腦出血一般來(lái)說(shuō)是年老的病人可能更多見一些,而蛛網(wǎng)膜下腔出血它往往是各年齡段都可能發(fā)生,往往就是說(shuō)比腦出血 它可能發(fā)病年齡段更年輕一些,腦出血因?yàn)樗且粋€(gè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,它往往會(huì)引起持續(xù)性的就是說(shuō)局灶性的,有定位體征的;神經(jīng)系統(tǒng)的,功能的一個(gè)缺損。比如說(shuō)偏癱、偏深感覺障礙,言語(yǔ)的不利是這樣的,但是蛛網(wǎng)膜下腔出血它主要是一個(gè)腦表面的出血。所以說(shuō)它往往就是說(shuō)引起這些局灶性的,偏深的像剛才我說(shuō)的偏深感覺、偏癱這些癥狀比較少。它有可能會(huì)出現(xiàn),最常出現(xiàn)的癥狀是頭痛、惡心、嘔吐、這些癥狀。噴射性的嘔吐,劇烈的一個(gè)頭痛它往往會(huì)出現(xiàn)這種癥狀,如果出血量比較大的時(shí)候它也會(huì)突然以意識(shí)喪失,為首要的一個(gè)發(fā)病的一個(gè)癥狀蛛網(wǎng)膜下腔出血的時(shí)候,如果咱們?cè)贑T上它是看到的是什么,是蛛網(wǎng)膜下腔的一個(gè)高密度影,而在腦出血里頭它看到是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的高密度影。這個(gè)病人他蛛網(wǎng)膜下腔出血的時(shí)候,也有這樣的病人他出血量非常少的情況下,但是它臨床癥狀非常典型,你比如它發(fā)病非常急,它比腦出血發(fā)病一般來(lái)說(shuō)急劇,一般按分鐘計(jì)算,它出現(xiàn)的一個(gè)頭痛、惡心、嘔吐、這種的時(shí)候臨床醫(yī)生高度懷疑,還有查體可能有一個(gè)腦膜刺激征,這時(shí)候臨床醫(yī)生可能高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血,但是CT的時(shí)候可能檢查并沒有發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔的一個(gè)高密度影的時(shí)候,可能還進(jìn)一步的需要做腰椎穿刺的檢查,然后看一下腦脊液是否是個(gè)血性的腦脊液,腦脊液的壓力是否升高,這時(shí)候臨床醫(yī)生建議我們的患者要做腰穿檢查的時(shí)候,希望我們廣大患者能夠積極配合,也是相對(duì)來(lái)說(shuō)這個(gè)操作也是比較安全的 、