呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。
呼吸衰竭就一定需要使用呼吸機(jī)嗎,呼吸衰竭它分幾型,分成一型、二型,像一型的話就是那種低氧血癥,低氧血癥不嚴(yán)重的情況下,是不需要使用呼吸機(jī)的,這個(gè)呼吸機(jī)分兩種,一個(gè)是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),就是戴著面罩那種形式,再一個(gè)就是有創(chuàng)呼吸機(jī),需要插管子,需要?dú)夤芮虚_(kāi)那種,這用于重癥病人,就是嚴(yán)重的呼吸衰竭,就是什么呢,低氧血癥合并了嚴(yán)重的高碳酸血癥,就是二氧化碳排不出去的,這種嚴(yán)重的呼吸衰竭,但是如果處于中間狀態(tài),比如說(shuō)你低氧狀態(tài),你又有少量的高碳酸血癥存在,這個(gè)情況建議,早期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),不要等到病情嚴(yán)重的時(shí)候,你再使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),這個(gè)時(shí)候使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的話,效果就不夠理想了。
呼吸衰竭為什么會(huì)出現(xiàn)浮腫的現(xiàn)象,呼吸衰竭一般來(lái)說(shuō),有兩大主要原因,一個(gè)是肺部原因,肺部基礎(chǔ)疾病,比如說(shuō)慢阻肺導(dǎo)致的肺心病,肺心病它會(huì)導(dǎo)致右心室肥大,右心室肥大的話,它可以引起三尖瓣的一個(gè)瓣膜,處于高壓狀態(tài),他右心功能就不好了,不好的情況下可以引起水腫,出現(xiàn)了肺水腫,這是因?yàn)榉涡牟。瑢?dǎo)致的一個(gè)右心衰竭功能障礙,還有一種是因?yàn)楣谛牟⌒乃ィ@是常見(jiàn)的,它是引起左心功能衰竭,一個(gè)是右心,一個(gè)是左心衰竭,甚至引起這兩個(gè)疾病都存在,比如它合并了慢阻肺,合并了肺心病,它又有冠心病、又有心衰,它導(dǎo)致了全心衰,它可以引起右心功能衰竭,左心功能衰竭,甚至就說(shuō)這兩種同時(shí)存在,收縮功能衰竭,這種全心衰竭,都可以導(dǎo)致雙下肢水腫,甚至是全身水腫。
出現(xiàn)呼吸困難癥狀,需要哪些檢查確診呼吸衰竭,出現(xiàn)呼吸衰竭,或者出現(xiàn)慢性呼吸衰竭,急性加重的情況下,這肯定是你病情加重了,你應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診,在醫(yī)院就診的話,肯定要拍個(gè)胸片,或者是肺部CT,要檢查血常規(guī),再一個(gè)是血?dú)夥治?,這是非常重要的,再一個(gè)排除一下,有沒(méi)有心源性的原因,比如說(shuō)心臟病 冠心病 心梗,它也可以引起呼吸衰竭,你不能老想到因?yàn)楹粑ソ撸鸵驗(yàn)榉尾康脑?,雖然就說(shuō),大部分是一些肺部原因,造成的呼吸衰竭,但要排除其他的心源性原因,造成的呼吸衰竭,特別是老年病人非常常見(jiàn)。
呼吸衰竭患者在吸氧時(shí)需要注意什么,氧療要根據(jù)不同的病因,選擇不同的氧療,比如說(shuō)慢阻肺的病人,我們要持續(xù)低流量給氧,你這個(gè)病人不是說(shuō),因?yàn)檫@個(gè)病人他跟喘,就覺(jué)得他缺氧很嚴(yán)重,我們給他高流量給氧,高流量給氧又存在什么問(wèn)題呢,像制氧機(jī)那種高流量給氧,它導(dǎo)致了局部,迅速得到了一個(gè)高流量的氧氣,氧氣的情況下會(huì)引起氧中毒,這個(gè)情況下,就不利于病人的恢復(fù),再一個(gè)就是現(xiàn)在有一種高流量給氧機(jī),它這個(gè)比較好,但這個(gè)就說(shuō),一般家庭是不具備的,醫(yī)院才有,一般的制氧機(jī)的話,我們給20%的氧就足夠了。
呼吸衰竭患者需要常備氧氣嗎,常備氧氣的病人,主要用于慢性呼吸衰竭病人,比如說(shuō)像慢阻肺的病人,他需要長(zhǎng)期低流量給氧,這個(gè)怎么樣就說(shuō)使用氧氣呢,建議使用制氧機(jī),制氧機(jī)我們一般要選擇那種,制氧速度快、濃度高、噪音低,這樣的能夠霧化的,這樣的制氧機(jī)比較好,你像如果說(shuō),你缺氧狀態(tài)的情況下,你打開(kāi)制氧機(jī)以后,它半天不產(chǎn)生氧氣,就會(huì)耽誤你治療,制氧機(jī)它是用分子篩的原理,使用制氧機(jī)的時(shí)候,一定要開(kāi)窗戶,你不開(kāi)窗戶的話,空氣不流通它就產(chǎn)生的氧氣,就會(huì)很少,所以一定要注意這個(gè)問(wèn)題,建議長(zhǎng)期缺氧的病人,要長(zhǎng)期一個(gè)持續(xù)的吸氧,比如慢阻肺的病人,我們要求他每天吸氧在四五個(gè)小時(shí)以上,才會(huì)有效果,但有些病人他接受不了,他覺(jué)得吸氧沒(méi)有用,短期吸氧是看不到什么效果的,比如我們?cè)陔娨曤娪爸锌吹?,這個(gè)病人不行了吸了氧氣,這個(gè)時(shí)候吸氧,一般來(lái)說(shuō)是沒(méi)有什么效果的。